Болезнь лайма в России

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь лайма в России». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

Причиной лайм-боррелиоза считаются несколько разновидностей бактерий одного вида: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Это микроаэрофилы — организмы, которым для роста необходим кислород в воздухе или тканях организма хозяина. Их переносят клещи рода Ixodes, жизненный цикл которых — около трех лет. Они живут в низких травах и кустарниках.

Иксодовые клещи. Пути заражения боррелиозом

Главными переносчиками боррелии являются 4 вида иксодовых клещей:

Ixodes scapularis (черноногий клещ), встречается на востоке и севере Среднего Запада США;
Ixodes pacificus, распространен на западном побережье США;
Ixodes ricinus, широко представлен в Европе
Ixodes persulcatus, обитает в Азии.

Эти существа относятся к отряду паукообразных. В природе обитает огромное количество различных клещей, многие из них имеют микроскопические размеры и совсем не опасны для человека. Но группа кровососущих иксодовых клещей представляет реальную угрозу для теплокровных, поскольку помимо боррелиоза они способны передавать через укус следующие недуги:

клещевой энцефалит;
сыпной клещевой тиф;
туляремию;
эрлихиоз;
бабезиоз;
геморрагическую и другие виды лихорадок;
риккетсиозы.

Возможно даже инфицирование сразу несколькими возбудителями.

Иксоды выходят на поверхность в конце марта – начале апреля и сохраняют свою активность вплоть до конца сентября, а при теплой погоде и дольше. Они могут подолгу обходиться без еды, дожидаясь на травинке своей жертвы с поднятыми лапками, на которых есть присоски и коготки для захвата жертвы. Попав на тело теплокровного существа, клещ обычно в течение 2–3 часов выбирает место укуса (там, где кровеносные сосуды ближе всего подходят к коже) и лишь потом делает прокол хоботком с зубцами. Его слюна обладает обезболивающим действием, поэтому укуса человек не чувствует. По мере того, как клещ напивается кровью, он увеличивается в размерах. Заметить голодного клеща удается не всегда, но пропустить сытого невозможно.

Инфекция передается им от укушенных ими же животных, например, грызунов, диких и домашних копытных, собак, котов, птиц, а также половым путем от самца самкам. Некоторые клещи цепляются к одному животному и всю свою жизнь проводят на нем, питаясь его кровью, но многие все время ищут новый источник пропитания. Кровью питаются и самцы, и самки, но большую опасность, как правило, представляют самки, потому что у них процесс насыщения более длительный. На деревья клещи не взбираются, они предпочитают высокую траву вдоль тропинок, где чаще всего можно встретить проходящего человека или животное.

Заражение боррелиозом происходит следующими путями:

непосредственно через слюну паразита во время укуса;
во время расчесывания места укуса, в ходе которого происходит втирание слюны и фекалий членистоногого в микроранку или при его случайном раздавливании;
при употреблении коровьего или козьего молока, не прошедшего термическую обработку, но это случается крайне редко;
во время беременности инфекция иногда может передаваться плоду от матери.

Медики различают три стадии течения клещевого боррелиоза. Все они имеют разную симптоматику и степень тяжести, при этом часто между ними наблюдаются длительные бессимптомные периоды относительного благополучия.

Первая стадия – локальное развитие инфекции в месте укуса. Она может длиться от 3 до 30 дней. Симптомы:

мигрирующая эритема;
сыпь на коже;
повышение температуры, озноб;
головная боль;
боль в суставах и мышцах, повышенная утомляемость;
тошнота и рвота;
повышенная чувствительность кожи;
светобоязнь, напряжение затылочных мышц.

Уже в этот период у 5–8 % людей имеют место поражения головного мозга.

Вторая стадия длится от одного до трех месяцев. На данном этапе возбудитель активно распространяется по всему организму, проникая в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, нервную систему, в результате чего наблюдаются следующие симптомы:

частая пульсирующая головная боль;
светобоязнь;
сниженная концентрация внимания, бессонница;
резкая смена настроения, повышенная раздражительность;
паралич черепных нервов;
периферическая радикулопатия;
нарушения чувствительности конечностей;
одышка, тахикардия, боль в груди;
лимфоцитома на месте укуса;
незначительное повышение температуры тела.

На третьей стадии, развивающейся за 6 месяцев – 2 года, наблюдаются аутоиммунные нарушения и глубокие поражения внутренних органов, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы:

эпилептические припадки, психозы;
признаки менингита;
расстройства памяти, внимания, мыслительных процессов;
общий упадок сил, утомляемость;
болезненные спазмы мышц;
узелки на коже, синюшно-красные пятна, инфильтраты;
атрофия кожи;
артриты.

Осложнения заболевания, прогноз

Своевременно начатое лечение болезни Лайма антибиотиками дает хорошие результаты, симптоматика довольно быстро исчезает, однако у некоторых пациентов в течение нескольких месяцев после завершения терапии могут наблюдаться суставные боли и судороги, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией внимания. Это явление получило название пост-лаймового синдрома. В связи с этим некоторые врачи увеличивали длительность приема антибиотиков, однако исследования доказали нецелесообразность подобного подхода.

В западной прессе можно встретить публикации о хроническом боррелиозе, однако официальная медицина наличие такой формы болезни не признает. Существует только острая форма, а то, что называют хронической болезнью Лайма, связано с синдромом хронической усталости, диагностика и этиология которого до конца не изучена, но большинство исследователей не связывают его с боррелией.

Болезнь Лайма излечима, если терапия была начата своевременно, однако при глубоких неврологических и суставных поражениях полного выздоровления не наступает, возможна даже инвалидность. После терапии больным рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении года с регулярным клинико-лабораторным обследованием и привлечением профильных специалистов.

Профилактика боррелиоза

Специфическая профилактика болезни Лайма отсутствует. В связи с этим большое значение приобретают меры неспецифической профилактики, которые будут направлены на уменьшение возможности наползания клеща и его присасывания, а также к как можно раннему их обнаружению и снятию:

Ношение в лесопарковых зонах светлой, закрытой одежды с длинными рукавами и штанинами. Штанины желательно заправлять в длинные носки
Регулярные само- и взаимоосмотры во время и после посещения лесопарковых зон (особое внимание уделять осмотру головы, шеи)
Осмотр домашних животных после прогулок, а также растений и грибов, принесенных из леса
Использование репелентов, содержащих диэтилтолуамид (ДЭТА) и перметрин перед посещением леса

О проблеме клещевого боррелиоза спорят не только доктора — нет единства и среди ученых.

Согласно одной из точек зрения, с помощью стандартной антибиотикотерапии не удается уничтожить всех возбудителей болезни в организме пациентов со слабой иммунной системой. Это мнение подтверждается экспериментами на лабораторных животных: живые боррелии обнаруживались после лечения антибиотиками в организме инфицированных лабораторных мышей и обезьян. Результаты некоторых исследований говорят о том, что колонии боррелий, возможно, продолжают жить в органах и тканях в составе так называемых биопленок — сообществ микроорганизмов, заключенных в продуцируемый ими полимерный матрикс. В таком виде боррелии становятся практически недоступными для лекарств и клеток иммунной системы.

Ее отсчет можно вести спустя 30–90 дней после появления первых симптомов. Характеризуется чувством постоянной усталости, ухудшением процессов запоминания и воспроизведения информации, частыми головными болями, бессонницей, тревожностью либо депрессивными настроениями. Страдает костно-мышечная система, течение появляющихся артритов утяжеляется, чаще фиксируются воспаления суставов и связок.

Для поздней стадии заболевания также характерно появление и усиление уже имеющихся дерматологических проблем разной степени тяжести. Терапия болезни Лайма на данном этапе сложная, требующая комплексного подхода.

Из остаточных явлений выделяют ползучую эритему и врожденный боррелиоз (при условии появления болезни у матери во время вынашивания плода).

Протекание болезни Лайма в детском возрасте

Боррелиоз у детей проявляется в промежуток между 3 и 10 годами. Эритемы появляются на верхней половине тела. Из особенностей — более сильные симптомы интоксикации, выше вероятность лимфатического воспаления. Вероятность перехода в хроническое заболевание составляет порядка 20 % случаев при отсутствии должной терапии.

Какие наблюдаются симптомы у детей при болезни Лайма:

На начальной стадии появляется лихорадка, сыпь на коже, клещевой энцефалит, нарушения обмена веществ.
Вторая фаза опасна появлением менингитов серозного происхождения, ревмокардита.
На тяжелой стадии уже появляются ревматизм и похожие болезни, страдает опорно-двигательный аппарат. Во многих случаях развивается болезнь Рейтера (поражаются слизистые оболочки, органы мочеполовой системы, зрительный аппарат и др.).

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют.

В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных — коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней. Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Природные очаги болезни Лайма обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения клещевого боррелиоза совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость болезнью Лайма в 2-4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и она занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На Европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией.

Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.

Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Основные группы риска — работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители лесистых областей.

Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, в нашей стране и Европе — I. ricinus и I. persulcatus, в Америке — I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка — нимфа — имаго) длится в среднем три года. Клещи заражаются от многочисленных грызунов, а также зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей — травы, папоротники и низкие кустарники.

Больные со среднетяжелым течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие болезнью Лайма подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет.

Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики. Больные и лица после укуса клеща через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года должны обследоваться клинически и серологически. По показаниям назначаются консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводят ЭКГ — исследование, исследование крови на СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).

Профилактика и лечение клещевого боррелиоза в клинике «Хадасса»

Вакцинации против болезни Лайма не существует. Те, кто когда-то болел болезнью Лайма и был вылечен, не застрахованы от повторного инфицирования. Иммунитет нестойкий и нестерильный — он сохраняется только до тех пор, пока небольшая часть бактерий присутствует в организме. Иммунная защита у переболевших присутствует не более 5-7 лет, хотя у многих пациентов она исчезает еще раньше.

В качестве профилактики боррелиозной инфекции рекомендуется избегать укусов клещей:

надевать закрытую одежду, обувь с высоким голенищем и головные уборы перед походами в лес;
обрабатывать одежду и тело специальными репеллентами, которые отпугивают клещей;
избегать посещения лесных зон в периоды активности насекомых;
если есть домашние животные, перед прогулкой их также необходимо обработать средствами для защиты от клещей;
после прогулки следует тщательно осмотреть кожу на предмет присосавшихся насекомых.

Экстренная антибиотикопрофилактика применяется в течение 72 часов после укуса клеща, если врач определил высокий риск инфицирования. Критериями высокого риска служат: принадлежность паразита к иксодовой группе, укус в эндемичном по Лайм-боррелиозу регионе, длительность контакта клеща с кожей более 36 часов. Для превентивной терапии рекомендуют применять одну дозу “Доксициклина”. Эффективность специфической профилактики достигает 97-98 %, но не может полностью исключить вероятность заражения, поэтому человеку нужно внимательно следить за своим здоровьем в течение следующих месяцев.

Некоторые эксперты советуют воздерживаться от профилактического приема “Доксициклина” и других антибиотиков после укуса клеща, потому что риск побочных эффектов слишком велик. Этот вопрос должен решаться врачом индивидуально, после консультации и осмотра пациента.

Белов Б. С., Ананьева Л. П. Болезнь Лайма: современные подходы к профилактике, диагностике и лечению (по материалам международных рекомендаций 2020 г.) //Научно-практическая ревматология. – 2021. – Т. 59. – №. 5. – С. 547-554.
Баранова Н. С. и др. Поражение нервной системы при Лайм-боррелиозе // Терапия. – 2021. – Т. 7. – №. 5. – С. 51-59.
Романова М. М. НЕЙРОБОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Вселенная мозга. – 2020. – Т. 2. – №. 4. – С. 56-59.
Банадыга Н. В. Болезнь Лайма у детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. Восточная Европа. – 2019. – Т. 7. – №. 2. – С. 374-384.
Крамарев С. А., Гречуха Е. А. Актуальные вопросы болезни Лайма. Обзор современных международных рекомендаций // Актуальная инфектология. – 2019. – Т. 7. – №. 5. – С. 284-289.
Марченко М. В. Болезнь Лайма: клиника, диагностика, лечение // Актуальная медицина. – 2018. – С. 393-397.

Патогенез болезни Лайма

Входные ворота — кожа в месте укуса клеща (развивается кольцевидная эритема — инфекция локализована в течение 5 дней). Далее происходит лимфо- и гематогенное распространение боррелий во внутренние органы, суставы, лимфатические образования, мозговые оболочки (диссеминация инфекции). В этот период происходит частичная гибель спирохет с высвобождением ими эндотоксина и запуском иммунопатологических реакций. Происходит активное раздражение иммунной системы и генерализованная гиперагрессия местного гуморального и клеточного звена иммунитета. На появление флагеллёзного жгутикового антигена начинается выработка антител классов М и G. На данном этапе при адекватности иммунной системы, своевременно начатом лечении имеются все шансы на полную элиминацию возбудителя и регресс всех иммунопатологических сдвигов.

Прогноз. Профилактика

Неспецифическая профилактика — использование защитной плотной одежды при посещении лесопарковой зоны, отпугивающих клещей репеллентов, периодические осмотры кожных покровов (раз в два часа). Централизованная обработка лесных и парковых угодий акарицидными средствами. При обнаружении присосавшегося клеща незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для удаления клеща и отправки его на обследование и параллельно обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии.

Специфическая — профилактическое использование антибиотиков в ранние сроки после укуса клеща по назначению врача.

Клещевой боррелиоз протекает в четыре стадии, каждая из которых имеет свои характеристики и симптомы. Рассмотрим их подробнее:

Инкубационная стадия. Этот период начинается с момента укуса клещом и продолжается до появления первых симптомов. Обычно он длится от 7 до 14 дней, но иногда может затянуться до 3-х месяцев. На протяжении этой стадии бактерии размножаются в организме человека, не вызывая видимых признаков заболевания.
Стадия локальной инфекции. Через 2 недели после заражения начинают проявляться первые симптомы боррелиоза, среди которых характерная мигрирующая эритема. Она может распространяться от места укуса. В дополнение к сыпи часто отмечается слабость, легкая лихорадка, головные боли и увеличение лимфатических узлов.
Диссеминированная стадия. Если лечение не начато, болезнь переходит в следующую стадию, в ходе которой бактерии распространяются по всему организму человека, поражая различные органы и системы. В этот период могут возникнуть серьезные неврологические и кардиологические осложнения.
Стадия персистенции (хроническая). Без своевременного и адекватного лечения болезнь Лайма может перейти в хроническую форму, что происходит обычно через 1–2 года после заражения. На этом этапе все симптомы боррелиоза обостряются, и могут возникнуть новые, включая образование язв и пятен на коже, воспаление суставов, остеопороз, а также усугубление неврологических нарушений.

Боррелиоз (болезнь Лайма), как правило, диагностируется врачом без необходимости проведения многочисленных исследований: признаки боррелиоза обычно настолько типичны, что их достаточно для постановки диагноза, анализ крови может не потребуется. В случае болезни Лайма появляются общие симптомы, таких как головные и мышечные боли.

Если на теле присутствует укус клеща, но жалобы отсутствуют, болезнь Лайма довольно маловероятна. Однако в невыявленных случаях терапевт может установить диагноз после анализов.

Болезнь Лайма может быть очень разнообразной. Это иногда затрудняет постановку диагноза.

Врачи могут назначить следующие анализы:

иммуноферментный анализ (ИФА), который обнаруживает антитела к бактериям, вызывающим клещевой боррелиоз. Анализ может быть ошибочным;
полимеразная цепная реакция (анализ ПЦР);
вестерн-блоттинг — аналитический метод, обнаруживающий антитела к белкам бактерий.

На сегодня не существует средств, помогающих избежать инфицирования серьезной патологией.

Клинические рекомендации по неспецифическим мерам профилактики болезни Лайма, вызванной укусом паразита:

при посещении природных зон надевать одежду с длинными рукавами и брючинами, заправленными в обувь. Важно не забывать головные уборы, под которые удобно укладывать волосы;
избегать пребывание в местах обитания клещей в периоды их активности;
важно осматривать одежду, а при возвращении домой проводить тщательный осмотр тела;
при обнаружении проникшего в кожу возбудителя инфекции необходимо его извлечь пинцетом или ниткой, а пораженную область обработать дезинфицирующими средствами;
начать прием антибиотиков не позже 5-го дня от момента присасывания клеща, если проведенное обследование паразита выявило, что он является возбудителем патологии.