Выплата По Страховой При Переломе

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Выплата По Страховой При Переломе». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

При наступлении страхового случая на производстве страховая выплата должна быть произведена застрахованному лицу не позднее 1 месяца после того, как такая выплата была назначена. Решение о назначении страховой выплаты или об отказе должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление.

В договорах добровольного страхования, отдельных законах могут быть указаны иные сроки по принятию решений по заявлениям и выплате страховок.

Чтобы получить выплаты при травме, в страховую следует направить нижеуказанные документы. Приведенный перечень является общим, т.е. предоставление отдельных документов в данном перечне зависит от обстоятельств, например, если лицо работает по трудовому договору, то, скорее всего, у него нет гражданско-правового договора.

Итак, документы при выплате по страхованию от травм и несчастных случаев:

заявление на страховую выплату;
документ, удостоверяющий личность;
полис страхования;
акт о несчастном случае на производстве;
заключение врача;
заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
трудовая книжка;
гражданско-правовой договор;
справка о заработке застрахованного;
справка об установлении инвалидности;
протокол ГИБДД при ДТП.

Всегда можно уточнить у страховщика, какие документы ему необходимо предоставить. Также при страховании отдельных категорий граждан следует смотреть специальные законы.

При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.

Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:

наименование страховщика, его адрес;
данные застрахованного лица;
в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.

Если страховая отказалась выплачивать возмещение при травме, тогда единственным способом взыскать с нее деньги является обращение в суд.

В суде пострадавшее лицо должно будет доказать, что страховая обязана выплатить возмещение, поскольку полученная травма относится к страховому случаю; страховой случай наступил в период действия договора страхования и т.д. Также истец должен будет представить суду доказательства, что со своей стороны им были выполнены все условия для получения страховки, а именно, было подано заявление и приложены все необходимые документы.

Страховщики будут отстаивать свою точку зрения, представлять свои аргументы, поэтому нелишним будет иметь на суде в качестве представителя юриста или адвоката.

Суд будет проходить по общим правилам, установленным процессуальным законодательством, т.е. будут устанавливаться личности участников, разъясняться их права, участвующие лица смогут заявлять ходатайства, давать пояснения, задавать вопросы друг другу и т.п.

г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 5

остановка транспорта Гагарина

Трамвай: А, 8, 13, 15, 23

Автобус: 61, 25, 18, 14, 15

Троллейбус: 20, 6, 7, 19

Маршрутное такси: 70, 77, 04, 67

Если человек получил травму, как получить страховку?

Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.

Первое, что нужно сразу уяснить – размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

совершение противоправных действий;
нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
умышленное причинение себе вреда;
при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

Несоответствие страхового случая условиям договора.
Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.

Суд удовлетворил требования истца и обязал страховую компанию выплатить 288 тыс. руб. за травму и 145 тыс. руб. в качестве штрафа за отказ в добровольном удовлетворении требований истца. Всего истец получил 454 тыс. руб. за перелом ключицы.

Согласно российскому законодательству, обязательная медицинская страховка (ОМС) покрывает все виды переломов, которые возникли в результате несчастного случая, нанесения телесных повреждений и другими причинами. Что касается перелома руки, предусмотрен размер компенсации от 4% страховой суммы (для перелома пальцев) до 40% (в случае множественных переломов костей). Таким образом, перелом руки – страховой случай, вне зависимости от причины его возникновения.

Однако на практике страховые компании регулярно отказывают клиентам в компенсации при переломах, и зачастую делают это в рамках правового поля и согласно условиям договора. Дело в том, что обычно страховой полис содержит ряд исключений, при которых выплаты не положены. В каждом случае исключения разные, но можно выделить основные из них. Так, часто страховка не распространяется на:

занятия экстремальными видами спорта (гонки, дельтапланеризм, парашютный спорт и т.д.);
травмы, полученные в результате незаконных действий застрахованного лица;
состояние алкогольного или наркотического опьянения;
дорожно-транспортные происшествия;
травмы, полученные по умыслу застрахованного.

Кроме того, есть виды полисов, которые распространяются только на определенный период – рабочий день, поездку за границу, нахождение в спортивной секции и т.д.

Помните, что нужно внимательно изучить договор со страховой и следить за его сроками. Травма не будет страховым случаем, если получена в период, не охватываемый договором.

Кроме прямых исключений, страховщик может отказать в выплате и по другим причинам – не вовремя поданы документы, нарушена процедура и многое другое. Потому для гарантированного получения причитающейся компенсации внимательно читайте условия договора страхования и четко выполняйте порядок действий при наступлении страхового случая.

При наступлении страхового случая – травмы, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую, при условии, что лицо само себя застраховало или своих работников, оформив договор личного страхования; либо если лицо работает на производстве по трудовому договору, то в этом случае работодатель обязан производить отчисления в ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, страховые выплаты в этом случае производит ФСС и документы подаются в указанный орган.

Итак, документы при выплате по страхованию от травм и несчастных случаев:

заявление на страховую выплату;
документ, удостоверяющий личность;
полис страхования;
акт о несчастном случае на производстве;
заключение врача;
заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
трудовая книжка;
гражданско-правовой договор;
справка о заработке застрахованного;
справка об установлении инвалидности;
протокол ГИБДД при ДТП.

Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:

наименование страховщика, его адрес;
данные застрахованного лица;
в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты – страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

костные переломы;
ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
отморожения и ожоги;
оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Предупредим сразу: мы не призываем горнолыжников-любителей накануне начала зимнего сезона подобным образом возмещать финансовые расходы на отдых. Тем более что страховая может отказать в выплате, если станет понятно, что вы занимались членовредительством умышленно. Но если, не дай бог, новогодний отдых окажется испорченным из-за неудачного падения с переломами (прямо скажем, не самый редкий случай на склоне), будет весьма кстати получить не только качественную бесплатную медпомощь на месте (по страхованию выезжающих за рубеж), но и денежную выплату по договору страхования от несчастного случая. Возмещение при переломе бедра или голени вместе с костями стопы окажется сравнимо со стоимостью поездки.

Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.

Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.

Бывают исключения, когда страховщик может простить опоздание. Например, если пострадавший не мог дозвониться до страховой из другой страны или не знал, что его травма — страховой случай. В моем корпоративном договоре был установлен конкретный срок только для смерти и инвалидности, а для травмы — нет. В письме страховщику я честно объяснила, что не знала о корпоративной страховке в момент травмы, то есть два года назад.

Мои ошибки научили меня выбирать страховую компанию. Теперь я понимаю, на что обращать внимание.

Отзывы. В интернете есть отзывы о страховых компаниях. Но их, как правило, пишут недовольные клиенты, а благодарности увидишь редко. Не нашла я и отзывов о страховке от несчастного случая — она не так популярна, как, например, каско.

Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.

Отношение к клиентам. Мне не понравился подход компании А и компании Б, которую я рассматривала, когда второй раз решила купить страховку. Компания А игнорировала мое обращение полтора месяца и ответила только после третьего письма. Я побоялась, что так же долго они будут тянуть в случае травмы. В компании Б не хотели общаться по электронной почте, а предлагали приехать в офис. Мне это неудобно, хотелось оформить все быстро и через интернет.

Таблица выплат и подробные правила страхования. Посмотрите, какие именно травмы покрывает страховка, и обратите внимание на процент выплаты. Чаще всего такая таблица идет приложением к договору страхования и у нормальных компаний висит прямо на сайте. Но в компании Б после третьего запроса ответили, что таблицы вручаются лично клиенту, когда тот подписывает договор — заранее невозможно узнать, на что я подписываюсь. От такого страховщика я отказалась: мне хотелось, чтобы условия были прозрачными.

После промаха с несовпавшими названиями травм я уже внимательно читала таблицу выплат. В некоторых очень подробно расписаны травмы и условия лечения — например, не менее 2 недель в стационаре. И самое главное — в таблице указан размер выплаты, причитающейся за конкретную травму. Размер указан в процентах от общей страховой суммы. Например, у клиента полис на 500 тысяч рублей, за травму полагается 5%, поэтому выплатят 25 тысяч.

Если в результате несчастного случая произойдет несколько страховых событий, например, травма повлечет за собой операцию или госпитализацию – страховые выплаты будут сделаны по всем событиям. Такое страхование – это осознанный выбор людей, желающих защитить себя и близких.

Второй вариант – оформление полиса «от и до», например, только на время занятий спортом, на время поездки, мероприятия, и т.п.
Такие полисы чаще всего оформляются по требованию спортивной секции, или другой организации, желающей минимизировать свою ответственность. Они включают короткий перечень рисков, стоят недорого и обеспечивают ограниченную страховую защиту.

В случае гибели застрахованного выгодоприобретатель, если он указан в договоре, или в противном случае – наследник страхователя должен предоставить страховщику документ, свидетельствующий его право на получение выплаты (распоряжение о назначении выгодоприобретателя или свидетельство о наследстве, которое выдается через полгода после смерти).
При обращении за страховой выплатой от вас потребуется документ, удостоверяющий вашу личность и ваш полис страхования от несчастных случаев (полный перечень документов уточняйте у вашего страховщика).
Страховая компания рассматривает заявление на выплату в течение 10–60 дней, рассчитывает сумму страховой выплаты и выплачивает ее клиенту, если им предъявлены все необходимые документы и нет обстоятельств, опровергающих наступление страхового случая.

Сколько можно получить по страховке за перелом ноги

Составление заявления о взыскании страховой выплаты Москва от 4000 руб.

Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава 90000 150000 10.9. Травматическая ампутация одного пальца стопы: 10.9.1 а) первого пальца полная 21000 35000 а.1) первого пальца частичная 15000 25000 б) другого пальца стопы полная 10.9.2 б.1) другого пальца стопы частичная 6000 10000 10.10.

Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы — выплаты суммируются, но не более 36000 60000 10.11.

удостоверение личности (паспорт, военный билет);
заявление о наступлении страхового события;
оригинал (или копия) договора (при индивидуальном или корпоративном страховании);
медицинское подтверждение полученных травм и их конкретное диагностирование (справка из травмпункта, больничный лист, выписка из медицинской карты).

Описание травмы. Выплата по всем полученным травмам суммируется, однако не может превышать 100% страховой суммы. Если застрахован на 300.000 рублей Если застрахован на 500.000 рублей 1.

Важно ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (S00-S09) 1.1. Перелом свода черепа 21000 35000 1.2. Перелом основания черепа 60000 100000 1.3. Перелом дна глазницы 1.3.1 а) проникающий в полость черепа 30000 50000 1.3.2.
б) не проникающий в полость черепа 15000 25000 1.4.

Травма глаза и глазницы (ушиб глазного яблока, тканей глазницы, ссадина роговицы) повлекшая за собой: 1.4.1 а) полную потерю зрения единственного глаза, обладающего любым зрением, или обоих глаз, обладающих любым зрением 300000 500000 1.4.

2 б) потерю зрения одного глаза или потеря глазного яблока (как косметический дефект) 150000 250000 1.5.

Внимание ВАЖНО! Различные заболевания (онкология, инсульт, грипп и т.п.) – не являются несчастным случаем. Хотя есть предложения страховых компаний по страхованию, в том числе и от критических болезней.

Это, прежде всего возможность финансово защитить семью в случае непредвиденной смерти кормильца, получить средства при временной нетрудоспособности или инвалидности.

В этой таблице перечисляются сотни различных травматических повреждений, за которые компания согласна платить, и определенный процент от суммы за эти повреждения.

Какие документы необходимы для получения страховой выплаты? Обращаясь за выплатой по договорам страхования от несчастного случая или страхования жизни, обязательно нужно иметь при себе документ, удостоверяющий вашу личность – паспорт или военный билет. Возможно, вас попросят предъявить оригинал или копию страхового полиса.

Когда страховым случаем признается назначение группы инвалидности, этот факт требуется подтвердить соответствующими медицинскими документами. Когда страховая выплата производится в связи со смертью застрахованного, понадобится свидетельство загса о смерти.

Страховая выплата при переломе

2. Страховая выплата в связи с последствиями травмы, перечисленными в подпунктах а, в, г, д, ст. 53, производится в том случае, если эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится по ст.52 и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения.

В случае лечения открытого перелома обычно используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова, сопутствующее лечение антибиотиками. В обязательном порядке промывается рана, обрабатывается место поражения, предотвращая возникновение гнойных и инфекционных воспалений.

Повреждение, неважно какой тяжести, не будет оплачено в случае получения его во время: совершения преступления, нахождения застрахованного лица в алкогольном или наркотическом опьянении, умышленного самостоятельного нанесения себе увечий. А также, в случае ДТП, когда виновником аварии признано застрахованное лицо, если другое не указано в договоре страхования

– это достаточно частая травма, особенно для спортсменов. Естественно, люди задаются вопросом – перелом ноги что делать? На этот вопрос вопрос получите ответ в этой статье, а так же узнаете как определить и как лечить перелом ноги, какая должна быть первая помощь при переломе ноги, признаки перелома и многое другое

В статье вы найдете все, что нужно и не важно, закрытый, открытый или перелом со смещением вас интересует

Примечание: Если Выгодоприобретатель не назначен, и иное не было оговорено в специальном приложении № 3 (форме Выгодоприобретателя) к заявлению по настоящему Полису, Выгодоприобретателями а случае смерти Застрахованного являются его наследники в установленном законом порядке. В остальных случаях Выгодоприобретателем является само Застрахованное лицо.

Ограничения, касающиеся страховых случаев, так же как и их условия, прописывают в конкретном договоре страхования. Но есть некоторые общие правила, которые упоминаются в типовых договорах и основываются на законодательстве. Так страховыми не будут:

Случаи, в которых есть закономерность.

Если удается доказать, что определенное событие произошло в силу известных страхователю причин, если страхователь знал или должен был знать о причинах и негативных последствиях, если он мог предотвратить их, то случай не будет считаться страховым.

Случаи, наступившие по вине застрахованного лица.

Здесь придется доказать целенаправленные и осознанные действия страхователя, приведшие к негативному результату или его халатность. Если доказательства вины есть – случай страховым не признают.

Если известен виновник страхового случая.

А законодательство позволяет компенсировать ущерб за счет виновного лица, то страховая компания может отказать в выплате страховки. Разрешение ситуации зависит от условий договора.

Если ущерб является следствием решений государственных органов.

В этом случае страховых последствий также не наступает.

Количество видов страховых случаев точному учету не поддается. Они появляются из коммерческих и житейских реалий быстрее, чем для них удастся придумать категорию. Коммерсанты страхуются от непонятных окружающим изменений рынка, модели страхуют части тела и пр.

Но большинство распространенных страховых случаев можно разделить на:

Случаи повреждения или полной утраты имущества. Любого, от драгоценностей и техники, до продуктов и домашних животных.
К страхованию личного имущества близко по смыслу страхование ущерба коммерческой собственности. Тут спектр весьма широк. Не вся страхуемая собственность может быть перечислена, есть вариант страхования товаров в обороте. Тогда в договоре указывается только сумма, а конкретный список пострадавшего имущества составляется при наступлении страхового события.
Несчастные случаи. Сюда относятся: любой значительный вред здоровью, профессиональные заболевания, страхование жизни в пользу других лиц.
К состоянию здоровья также имеет отношение медицинское страхование. Здесь страховым случаем признается болезнь. За счет взносов граждан формируется фонд, из которого оплачивается необходимое лечение.
При страховании ответственности страховым случаем становится совершенное застрахованным лицом нарушение. В этой ситуации появляется возможность переложить бремя выплат с виновного лица на страховую организацию.
Страховыми случаями могут становиться коммерческие риски. Это означает, что при наступлении заранее оговоренных неблагоприятных обстоятельств, бизнес может рассчитывать на страховое возмещение. В РБ этот вид страхования пока мало распространен.

Список страховых случаев остается открытым. Появление в нем новых пунктов зависит от потребностей страхователей, возможностей и выгоды страховых компаний, одобрения законодательства.

Является ли перелом страховым случаем

удостоверение личности (паспорт, военный билет);
заявление о наступлении страхового события;
оригинал (или копия) договора (при индивидуальном или корпоративном страховании);
медицинское подтверждение полученных травм и их конкретное диагностирование (справка из травмпункта, больничный лист, выписка из медицинской карты).

В случае, если событие привело к гибели, то это относиться к другому виду защиты — . Такое событие происходит внезапно и влечет за собой нарушение целостности организма человека, сбоя в его работе или к ограниченным функциональным возможностям. К общепринятым травмам, которые относят к страховому случаю зачисляют:

повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
ожоги и отморожения;
гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.
переломы костей;

Перечисление более подробных видов травм, которые покрываются страховкой, находится в общей таблице.

Для того, чтобы получить компенсацию по страховому случаю, необходимо в страховую компанию прежде всего написать заявление на выплату. Для подачи заявления в самом договоре прописан четкий срок. Также необходимо представить такие документы, как справки из медицинского учреждения, где вы зафиксировали факт получения травмы и проходили лечение.

Полис не защитит непосредственно от получения травмы, но он позволит избежать ненужных трат при ликвидации последствий. Страховка гарантирует выплату пострадавшему компенсации за материальные затраты при лечении. Защита жизни и здоровья от несчастного случая позволяет для каждого лица под каждый случай подобрать индивидуальные условия и включить нужные риски.

Такая травма, как ушиб, наряду с переломами и растяжениями, описана в таблице выплат по страховым случаям очень подробно, что дает страховым компаниям четкие инструкции при расчете суммы для компенсации.

переломы костей;
гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
ожоги и отморожения;
любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.

Помимо этого, можно заключить договор только на случай смерти или инвалидности, но самым оптимальным является полис на случай временной и постоянной утраты трудоспособности, смерти, со сроком действия 24 часа в сутки. Договор может действовать как на территории Республики Беларусь, так и за ее пределами, становясь эффективным дополнением к стандартной «медстраховке для выезжающих» .

Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь «Расширенным поиском». Возможна также подборка по теме . Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток. В Красноярском крае суд обязал страховую компанию выплатить более четверти миллиона руб.

В этой главе рассмотрим список выплат, полагающихся сотрудникам полиции при получении травм. Начнем с одноразовой компенсации. Размер выплат достигает отметки 2 000 000 рублей. Страховка платится в случае, когда травматизм стал причиной невозможности дальнейшего труда в структуре МВД.

Перечень выплат при получении травм сотрудниками МВД расширяется ежемесячным погашением страховки. Назначается такое пособие тем пострадавшим лицам, которые получили инвалидность из-за полученных ранее травм. Сумма его зависит от некоторых факторов, в числе которых:

размер оклада;
наличие и сумма надбавки;
выслуга;
группа инвалидности.

Итак, выплата будет зависеть от степени повреждения. С учетом вида, тяжести полученной травмы устанавливается группа инвалидности. Этот фактор отображается на коэффициенте:

0,1 — для 1 группы;
0,5 — для 2 группы;
0,3 – для 3 группы.

Из множества событий страховыми случаями признаются только те, что прописаны в страховом договоре. В этих договорах одна сторона – страховая компания, принимает на себя обязательство выплатить другой стороне – страхователю, определенную сумму в случае наступления некоторых событий.

По закону, стороны договора равны по положению. В реальности, страховщики – это крупные коммерческие организации с солидными финансовыми запасами. Чем больше запасы – тем большие страховые выплаты способен сделать страховщик, тем надежнее может считаться компания.

За обязательство выплатить некоторую сумму в случае наступления оговоренного события страховщик берет со страхователя определенную сумму – страховой взнос. Размер этого взноса определяет страховая компания исходя из величины ущерба в случае наступления события и вероятности, что это произойдет.

Страхователем имущества может быть любое физическое или юридическое лицо.

Несчастный случай — это внезапное событие, вызванное внешним воздействием, которое нанесло вред жизни и здоровью человека.

К несчастным случаям страховые компании относят травмы, ожоги, обморожения, поражения электрическим током (в том числе молнией), острые отравления химическими веществами, лекарствами, ядовитыми растениями или грибами, укусы змей и насекомых, заболевания клещевым или послепрививочным энцефалитом, полиомиелитом, ботулизмом, столбняком и другое.

Некоторые компании расширяют этот список. В него могут включать страхование от изнасилования, патологии при беременности, ряда проблем во время родов, рисков при аллергии, врачебных ошибок и другое. А вот застраховать отдельную часть тела нельзя.

Страховка должна компенсировать часть понесенных после несчастного случая расходов.

Для каждой группы травм установлен свой процент, который получит пострадавший. Например, средние «расценки» по переломам — 5−10% от страховой суммы, при черепно-мозговых травмах — 5%. При наступлении инвалидности II и III групп процент возмещения варьируется от 30% до 70%. Всю сумму выплатят только при наступлении смерти или инвалидности I группы.

Таблица выплат по ОСАГО в 2020 году за причинение вреда здоровью

В среднем такие договоры заключаются на сумму в 5−10 тысяч долларов.

Клиент обычно самостоятельно при заключении договора определяет размер
страховой суммы. Тем не менее в некоторых компаниях существуют ограничения по максимальной страховой сумме. Часто учитываются состояние здоровья, сфера деятельности застрахованного, его возраст, степень риска и другие факторы.

Кроме того, страховые компании часто сталкиваются со случаями мошенничества, поэтому тем, кто заключает страховку впервые, договор, скорее всего, не оформят на большую страховую сумму. Но если со временем клиент захочет ее увеличить, то компания пойдет навстречу, если будет уверена, что он не намерен заработать на страховке.

Это зависит от выбранной вами компании, возраста, вашего образа жизни (например, занятия спортом), установленной страховой суммы, на которую договорились агент и клиент, а также от группы рисков. Всего их три:

временное расстройство здоровья,
постоянное расстройство здоровья (в т.ч. инвалидность),
смерть.

Как правило, страховые компании позволяют комбинировать риски. Например, предлагают застраховаться только на случай смерти или инвалидности, при этом исключить временное расстройство здоровья.

При заключении договора на 1 год на сумму 10 000 долларов для взрослого человека с единовременной оплатой размер взноса составит в среднем около 88 рублей (около 46 долларов). Соответственно, если оформить страховку на 5000 долларов, то и взнос делится пополам.

На деле стоимость страховки может оказаться ниже, потому что у компаний есть скидочная система. Размер дисконта определяется по многим факторам: количеству застрахованных, ранее заключенных договоров и т.д.

К тому же в каждой компании есть так называемые «коробочные продукты» — это страховка по наиболее общим условиям, с фиксированным тарифом, иногда для всей семьи. Такой вариант обойдется дешевле, и оформить его зачастую проще, чем по индивидуальным запросам.

Для заключения договора, чаще всего, достаточно только паспорта.

Не гарантировано. Представители страховщика проверяют каждый случай. Если выяснится, что человек нанес себе вред специально или умышленно не соблюдал технику безопасности, в компенсации ему откажут. Так же вопросы могут возникнуть, если застрахованный находился в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Одни компании учитывают причинно-следственную связь: пьяный человек вышел на оживленную магистраль и попал в ДТП — не страховой случай, на нетрезвого случайно упал кирпич с крыши — страховой.

Многие страховые компании учитывают только фактор опьянения — если травма получена нетрезвым человеком, то в компенсации ему будет отказано.

Компания вправе запросить материалы дел у компетентных органов — в милиции и медицинских учреждениях.

В договоре страхования от несчастных случаев фигурируют три действующих лица, которые могут получить деньги:

страхователь — человек или юридическое лицо, который заключает договор.
застрахованное лицо — собственно, тот, кого страхуют. Это может быть как страхователь лично, так и совершенно другой человек: брат, сосед, коллега по работе. Для юрлиц, как правило, застрахованные лица — это сотрудники организации.
выгодоприобретатель — человек или компания, которые получат выплаты, если с застрахованным лицом что-нибудь случится.

Чтобы не путаться в юридических терминах и понять, кто, с кем, в каких отношениях находится, рассмотрим несколько жизненных примеров.

Ситуация 1. Молодая женщина решила застраховаться, так как недавно начала водить автомобиль. Она пришла в страховую компанию, выбрала договор на все три риска и в графы «страхователь», «застрахованное лицо» и «выгодоприобретатель» вписала свою фамилию. Теперь, если при ДТП или при любом другом несчастном случае она останется жива, то компенсацию выплатят ей лично, а если она погибнет, то наследникам.

Ситуация 2. Та же женщина вспомнила, что часто ездит с ребенком, и решила застраховать и его. Ответственность за несовершеннолетнего лежит на его законном представителе. Поэтому, если произойдет несчастный случай, компенсацию выплатят матери или отцу.

Ситуация 3. «Где два, там и три договора», — подумала женщина и заключила еще один. Теперь застрахованное лицо — ее престарелая мать. Однако пенсионерка хочет, чтобы «если с ней что-нибудь случится», компенсацию получил бы ее сын, то есть брат женщины, оформившей страховку. Итого в договоре у нас уже три человека. В случаях, когда застрахованное лицо и выгодоприобретатель — разные люди, агенту понадобится письменное согласие первого, чтобы заключить договор.

В одном договоре может быть прописано несколько застрахованных лиц и несколько выгодоприобретателей. Все хитросплетения по выплатам лучше сразу уточнять в вашей компании.

Может. Каждая страховая компания устанавливает свои правила.

Например, приходит молодой мужчина и просит оформить с ним договор: очень крупная сумма компенсации на временное расстройство здоровья. Это может показаться подозрительным. В случае, если это первый договор для клиента, ему предложат «умерить аппетиты» и снизить сумму страхования. Если мужчина не согласится, то ему могут отказать.

К тому же в компаниях есть перечень лиц, с которым подобные договоры не заключаются в принципе. У каждой страховой на этот счет своя политика, но как правило не дают страховку:

инвалидам нерабочих групп,
лицам, страдающим психическими заболеваниями, расстройствами,
лицам, состоящим на учете в наркологических и/или психоневрологических и/или противотуберкулезных диспансерах,
лицам, находящимся на лечении или обследовании (до их полного выздоровления),
лицам, больным СПИДом или инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфицированных),
лицам, находящимся под следствием или осужденным к лишению свободы.

Выплатят ли страховку при переломе руки

Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.

Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:

полис ОСАГО;
паспорт;
бланк заявления;
протокол или постановление из ГАИ;
справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.

Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:

нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.

Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:

Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
Пострадавший подстроил ДТП.
ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
Авария случилась из-за военных действий.

Какие выплаты по ОСАГО положены при ДТП пострадавшему, прописано в «Правилах расчета страховых сумм за вред здоровью». К этому документу существует приложение, которое выглядит как таблица. Там перечислены все повреждения (более 600), которые можно получить в результате ДТП, и фиксированная сумма компенсации за каждое из них. Именно по этому приложению считают, сколько денег положено выплатить на лечение. Все цифры указаны в процентах от максимальной суммы. Размер выплаты за каждую травму определяется степенью вреда, нанесённого здоровью.

Лёгким вредом для здоровья считаются такие повреждения, которые не приводят к полной потери трудоспособности. Сюда же относятся травмы, из-за которых человек может короткий промежуток времени не выходить на работу. Они относительно легко излечиваются и не имеют в дальнейшем серьёзных неприятных последствий.

За лёгкие повреждения можно получить 0,05-10% от максимально возможно суммы компенсации. Примеры таких травм:

Травма	Размер компенсации (%)	Размер возмещения (руб)
Ушибы, царапины	0,05	250
Сотрясение головного мозга при лечении от 10 дней в домашних условиях	3	15 тыс.
Лёгкие переломы	5	25 тыс.
Потеря 2-3 зубов	5	25 тыс.
Глубокие раны и порезы	1	5 тыс.
Лёгкие ожоги, покрывающие от 3 до 5% тела	5	25 тыс.

Чаще всего отказы в выплатах происходят именно по лёгким травмам. Это связано с тем, что люди с синяками и царапинами не идут к врачу, не фиксируют повреждения и, соответственно, не получают документы, которые в дальнейшем послужили бы доказательством для страховщика.

Средний вред здоровью характеризуется тем, что из-за полученных травм гражданин не может работать до 20-30 дней. Подобные повреждения компенсируются 10-20%.

Травма	Размер компенсации (%)	Размер возмещения (тыс. руб)
Ожоги 1-2 степени, покрывающие больше 10% тела	15	75
Переломы средней тяжести	10-15	50-75
Потеря нескольких пальцев	12-22	50 – 110
Частичная потеря зрения	10-15	50-75
Потеря половины уха	10	50
Утрата 7-9 зубов	15	75

Сколько По Страховке Выплачивают При Переломе

Если в результате ДТП человек стал инвалидом, он получает компенсацию, в соответствии с полученной группой инвалидности.

Группа инвалидности	Размер возмещения (%)	Размер компенсации (тыс. руб)
Первая	100	500
Вторая	70	350
Третья	50	250

Если пострадавшим является ребёнок, ему полагается самая крупная из возможных выплат, то есть полмиллиона рублей.

Компенсацию можно получить не только за полученные травмы, но и за заработок, утерянный из-за того, что человек не мог работать вследствие полученных травм. Для этого надо будет доказать временную потерю возможности трудиться и предоставить документы, подтверждающие размер ежемесячного заработка. Для получения компенсации понадобятся следующие документы:

медицинское заключение (с указанием диагноза, повреждений и времени, на которое была утрачена трудоспособность);
медицинская экспертиза, где указана степень утраты способности к труду;
справки о доходах (это относится не только к зарплате, но и к пенсии, стипендии или социальных выплатах).

Но если, не дай бог, новогодний отдых окажется испорченным из-за неудачного падения с переломами (прямо скажем, не самый редкий случай на склоне), будет весьма кстати получить не только качественную бесплатную медпомощь на месте (по страхованию выезжающих за рубеж), но и денежную выплату по договору страхования от несчастного случая.

Возмещение при переломе бедра или голени вместе с костями стопы окажется сравнимо со стоимостью поездки.

В обычной жизни страхование от несчастного случая (НС) также может оказаться весьма полезным, вне зависимости от того, включено ли оно в страхование жизни или приобретено как отдельный продукт.

Ниже приведена выборочная (по наиболее распространенным травмам) таблица с процентами от страховой суммы, которую, по правилам страхования, выплачивают ведущие компании.

Для наглядности в последней графе приведена средняя по пяти компаниям сумма выплаты по тем или иным страховым случаям при страховой сумме 2 млн рублей (именно так принято оценивать жизнь человека в нашей стране).

документы, подтверждающие наступление страхового случая и его последствия. Выплата будет осуществлена Компанией через центральный офис (в г.

Москве, Россия) в течение 15 дней после определения суммы выплаты и составления страхового акта наличными из кассы Страховщика, либо — по Заявлению Застрахованного (Выгодоприобретателя) — на его банковский счет а соответствии с указанными в заявлении данными.

ВАЖНО! Необходимо внимательно сравнивать выплатные таблицы разных страховых компаний. К сожалению, недобросовестные страховщики могут «урезать» список травм, следовательно, если полученное телесное повреждение не перечислено в выплатной таблице, то и страхового возмещения не будет.