Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Согаз дмс стоматология что входит». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
Существует два пути приобретения страховки ДМС со стоматологией: стать участником программы корпоративного страхования через работодателя или оформить полис в индивидуальном порядке.
В базовую программу ДМС услуги стоматолога не входят – это дополнение к перечню стандартных услуг, которое добавляется по желанию страхователя. Медицинское обслуживание дантиста в рамках полиса дополнительного страхования включает:
- осмотр и диагностика ротовой полости;
- рентгенологическое и другие необходимые обследования;
- терапевтическое лечение (лечение острого поверхностного, среднего и глубокого кариеса, пульпита, извлечение нервов, пломбирование каналов, постановка пломб, обезболивание);
- хирургия (удаление зубов мудрости, жевательных, резцов, доброкачественных образований, лечение очагов воспаления во рту, слюнных желез, челюстно-лицевых нервов);
- лечение дёсен и слизистой ротовой полости;
- эстетическое лечение: удаление зубного камня и налёта, установка виниров, покрытие фторсодержащими лаками;
- неотложная круглосуточная бесплатная помощь в поликлинике.
Вышеперечисленный перечень стандартных услуг не включает имплантацию и протезирование. К слову, страховщики весьма неохотно соглашаются добавить эти опции в программу ДМС Стоматология.
Поэтому, если клиент надеется получить лечение такого рода, необходимо очень внимательно изучать договор. Обычно только челюстно-лицевая травма является веским показанием к протезированию.
Полезно знать! Если зуб разрушился в силу естественных причин – возраст, кариес и т.д., имплантат ставится за счёт пациента, что абсолютно невыгодно для владельца полиса. При таких обстоятельствах застрахованный может ни разу не воспользоваться стоматологическими услугами, предусмотренными условиями страхования, и пожалеть о потраченных деньгах.
Что входит в ДМС по стоматологии в 2021 году: плюсы и минусы полиса
Подписывая договор, страхователь не может предусмотреть всего – некоторые случаи не попадают под покрытие страховки. Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:
- отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
- восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
- замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
- имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
- ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).
Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.
Нельзя сказать, что качество стоматологических услуг по полису ДМС лучше. Напротив, опции корпоративного страхования обычно довольно ограничены. Однако есть очень весомый плюс – застрахованное лицо не будет платить за лечение зубов по добровольному ДМС в том объёме, который предусмотрен полисом.
Учитывая, что дополнительное медстрахование – удовольствие не из дешёвых, небольшие организации не всегда могут позволить себе включить в договор опцию «ДМС Стоматология». А вот огромные холдинги с многотысячным штатом работников получают существенные бонусы от страховщика, поэтому добавление этой услуги не сказывается на их финансовом состоянии. Что нужно знать о корпоративном страховании:
- Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС – не всегда «географически» удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
- Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
- Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
- Когда работодатель экономит на опции «Стоматология» и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС «сливают» неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
- Записываться на приём нужно заранее
Таким образом, корпоративное страхование, предоставляющее возможность лечить зубы по полису ДМС – это выгодно для застрахованного, особенно если он трудится на предприятии с вредным производством, где используются абразивы, химикаты и т.д. Обслуживание по такой программе лучше, чем по бесплатной ОМС, и хуже, чем по обращению к платному дантисту в индивидуальном порядке за собственные средства.
Некоторые топовые страховые компании с высоким рейтингом надёжности не предоставляют стандартные программы для физических лиц по ДМС страхованию с опцией стоматологических услуг. Например, те застрахованные, кто лечит зубы по полису компании ВТБ или СОГАЗ, либо имеют корпоративную страховку, либо оговаривают условия страхования в индивидуальном порядке. В таблице приведены расценки тех организаций, где есть стандартные программы, включающие стоматологические услуги.
| № п/п | Название СК | Название программы с учётом опции Стоматология | Стоимость условия по полису ДМС |
| 1 | РЕСО | Стандарт | 8540 руб. |
| 2 | Ренессанс | Оптима | 7926 руб. |
| 3 | Росгосстрах | Базовая | 6334 руб. |
| 4 | Ингосстрах | Стандарт | 5448 руб. |
| 5 | ВСК | Стандарт | 5236 руб. |
Страховку ДМС с опцией «Стоматология» можно оформить в любой из вышеперечисленных компаний, либо сперва провести самостоятельный мониторинг условий и расценок разных страховщиков, и подобрать более выгодный вариант. Для получения полиса понадобится:
- посетить офис страховой компании, поинтересоваться о предоставлении таких услуг в понравившемся медицинском учреждении или оставить заявку на приобретение полиса на сайте СК;
- предоставить пакет документов: паспорт, СНИЛС, подтверждение регистрации, заявление (заполняется на месте);
- пройти обследование (по требованию страховщика);
- выбрать программу, предусматривающую стоматологические услуги и подписать договор;
- оплатить услуги страховой компании и получить полис.
Заключить договор можно через страхового агента, брокера или через турфирму, но в этом случае придётся переплатить за посредничество. Кроме того, возможны мошеннические действия, поэтому для себя нужно подтвердить факт сотрудничества того или иного лица или организации со страховщиком.
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Организаций, предоставляющих услуги дополнительного медицинского страхования, достаточно много. Каждая такая фирма предлагает свои условия, разобраться можно, лишь оценив преимущества. Так, например, оформив полис ДМС в «СОГАЗ», клиент получает следующие плюсы:
- Полис можно оплатить с рассрочкой платежа. Речь идёт не о кредите, а именно о рассрочке, предоставляемой самим страхователем. «СОГАЗ» предоставляет срок до четырёх месяцев, в который можно внести плату равными частями;
Договор дополнительного страхования может быть заключен не только с отдельно взятым физическим лицом, но и с коллективом определённой организации. В таком случае работодатель заключает договор со страховой компанией, оплачивает её услуги, а работники, в случае наступления страховых случаев, могут воспользоваться своими правами в определённых медицинских учреждениях.
Такое страхование чаще всего требуется юридическим лицам, работники которого находятся в особых условиях, сопряжённых с дополнительным риском.
Договор добровольного медицинского страхования — это дополнительный инструмент социальной защиты населения, заключаемый гражданами на добровольной основе. Полис такого типа позволяет получить ряд медицинских услуг не за счёт собственных средств, а за счёт средств страховой компании, но только в пределах заключенного договора, учитывая срок его действия, периода покрытия, наступление страхового случая и так далее.
Заключение договора ДМС с СК «СОГАЗ» — гарантия соблюдения своих прав, указанных в сделке. Компания существует достаточно давно, известна на ранке и дорожит собственной репутацией. Она занимает лидирующие позиции на отечественном рынке страхования и предоставляет ряд сервисов, созданных для удобства и комфорта клиентов.
При подписании договора страхователь не может предвидеть разные случаи, которые не войдут в страховку.
Так к дополнительным медицинским услугам стоматологической помощи может относиться отбеливание зубов, замена пломб, протезирование и другое.
К ним входит ортодонтия, лечение пародонта.
В основном принято считать такие услуги косметологическими, и они не предусматриваются в полисе ДМС.
Мед страховка Стоматология в своем базовом варианте не включает протезирование зубов. Это объясняется высокой стоимостью имплантов. Тем более, что они часто изготавливаются из дорогостоящей керамики или драгоценных металлов.
Однако, в премиальные и дорогостоящие программы, как опцию, можно добавить протезирование зубов. Но и здесь клиента ждут ограничения.
Согаз дмс стоматология что входит
Наиболее востребованной услугой является хирургическая стоматология.
В хирургическое лечение зубов включается удаление зубов, вылущивание кисты, вскрытие абсцессов, возникающих в челюстно-лицевой области.
Физические лица, которые приобрели ДМС СОГАЗ, имеют возможность воспользоваться дополнительными медицинскими услугами бесплатно. Мед полис можно оформить со скидкой на каждого члена семьи, в программе это учтено.
Что является страховым случаем, для клиентов компании СОГАЗ:
- различные травмы;
- тяжелые отравления;
- другие заболевания.
Клиент имеет возможность расширить список услуг медицинской страховки и получать индивидуальные консультации врачей научных оздоровительных центров, лечение в санаториях России и зарубежом.
Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.
Выплата производится в случае:
- кратковременной потери способности продолжать работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- гибели застрахованного человека.
Стоимость страхования для физически лиц от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).
Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.
Выплата производится в случае заболевания:
- малярией;
- клещевым боррелиозом;
- менингоэцефалитом;
- вызванное риккетсиями;
- геморрагической лихорадкой Крым-Конго.
Стоимость от 420 до 7000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).
Это новая услуга компании СОГАЗ, которой можно воспользоваться на время поездки по железной дороге. Если произошел несчастный случай в поезде, на вокзале или ЖД станции – страхователь получит выплату.
Полис работает на одну поездку и начинает действовать после сообщения о том, что посадка на поезд началась (но обязательно должно остаться не более 30 минут до отправления). А заканчивает он своё действие, когда страхователь покинул конечную точку (станцию) и находился там не более 1 часа.
Выплата производится в случае:
- кратковременной потери способности продолжать работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- гибели застрахованного человека.
Стоматология по ДМС: нюансы и «подводные камни»
Компания СОГАЗ предоставляет свои услуги для крупных предприятий и страхует их сотрудников на выгодных условиях. К ним относятся сотрудники ОАО «РЖД» и НК «РОСНЕФТЬ».
- Железнодорожникам по ДМС СОГАЗ положено выплатить страховую сумму:
- если кратковременно потеряна способность работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- наступила смерть застрахованного человека;
Для сотрудников НК «РОСНЕФТЬ» были созданы отдельные стандарт-программы: для взрослых и детей есть услуги стоматолога, а для пенсионеров возможность оздоравливаться на курортах и в санаториях.
Здоровье сотрудников Сбербанка тоже не осталось без внимания, компания СОГАЗ открыла им возможности для страхования, подробнее читайте по этой ссылке.
ДМС или добровольное медицинское страхование – услуга по страхованию физических лиц, обеспечивающая обслуживание различных уровней в частных и государственных медицинских учреждениях в случае болезни, несчастного случая, родов и т.д. Она не является обязательной, как страхование автомобиля, и имеет отличия в сравнении с ОМС. Два основных:
- Взносы оплачивает не государство, а сам страхуемый.
- Перечень услуг определяется страховой компанией – фактически в него может быть внесено все, что угодно, касательно медицинского обслуживания, в том числе и различные рисковые случаи.
Медицинский полис добровольного страхования дает такие возможности:
- обслуживание в поликлиниках по месту жительства и в частных медицинских центрах;
- услуги узких специалистов в больницах в условиях стационара;
- хирургические вмешательства различной степени сложности;
- восстановление после лечения или хирургической операции, в том числе и в санатории;
- приобретение медикаментов и различных лечебных приспособлений (костыли, ортопедические корсеты, глюкометры, бандажи и пр.);
- ведение беременности и родов;
- стоматологическое лечение, включая ортодонтию и протезирование.
Оформить ДМС можно в любом возрасте и на любой срок, полис ОМС от этого не утратит силы.
Большинство из программ ДМС являются также накопительными: если застрахованный человек так и не воспользовался полисом, по истечению срока договора он получает накопленную сумму взносов назад.
То есть, это в любом случае беспроигрышное вложение. Главное – грамотно выбрать страховую компанию и программу ДМС.
В компании Согаз предлагаются программы для различных категорий населения – корпоративные или же для частных лиц, с базовым пакетом услуг или расширенным. Возможность выбрать оптимальную программу по перечню услуг и тарифам – большое преимущество страховой компании.
Согаз имеет внушительный опыт в данном сегменте, давно и успешно работает на рынке страхования в России. Эта компания одной из первых предложила в дополнение к ОМС пакеты ДМС. На сегодняшний день все продукты продуманы и проработаны до мелочей – страхуемым гражданам едва ли стоит опасаться неожиданных сюрпризов и подвохов.
Итак, если вкратце говорить о плюсах, то это:
- надежность – компания существует много лет;
- разнообразие программ на любые бюджет, возраст, состояние здоровья;
- продуманная система страхования разных категорий населения;
- доступные тарифы.
Согаз поддерживает партнерские отношения с лучшими частными и государственными клиниками России. Именно там при необходимости будет обслуживаться клиент, оформивший ДМС. ОМС таких услуг не предусматривает – бесплатное обслуживание доступно только в районных поликлиниках и больницах.
Важно! Благодаря ДМС, пациент может получать индивидуальные консультации лучших специалистов вне очереди, сдавать сложные анализы, не предусмотренные ОМС, пользоваться услугами частной «скорой помощи», и даже делать любые прививки детям по мере необходимости, а не «когда завезут вакцину».
Клиенты в возрастной категории от 18 до 60 лет могут получить полис двух видов:
- несчастные случаи, инвалидность, смерть;
- смерть.
Такие же пакеты доступны лицам младше 18 лет и старше 61 года, но тарифы будут выше. К базовому пакету ДМС прибавляется несколько дополнительных услуг на выбор страхуемого:
- помощь при малярии или укусах энцефалитного клеща;
- помощь при нападении террористов.
Минимальная стоимость пакета – 240 рублей.
Памятка по ДМС работникам ОАО «РЖД»
Этот пакет в ДМС от ск «Согаз» дает возможность получить ряд дополнительных услуг, недоступных по пакету стандарт – например, вызов «Скорой помощи» или восстановительное лечение в санатории. Также защищает в случае нападения террористов. Стоимость полиса для персон от 18 до 60 лет – от 180 рублей.
Защищает от укусов различных насекомых, переносящих опасные инфекции. Срок действия пакета составляет 1 год, включить в полис можно до 7 человек. Минимальная стоимость – 420 рублей.
Такая страховка дает возможность получить бесплатно:
- Полное обследование в условиях стационара;
- Необходимые для химиотерапии медикаменты;
- Курсы лучевой терапии;
- Некоторые виды хирургических операций.
Внимание! В компании Согаз помощь оказывают больным только с определенными видами онкологических заболеваний на ранних стадиях.
Кроме этого, Согаз разработал особые корпоративные пакеты для сотрудников железной дороги России, «Роснефти», Сбербанка России и еще ряда крупных организаций. Владельцы полисов по ДМС могут получить, к примеру, бесплатное стоматологическое обслуживание для детей, или же оздоровление на курортах для пенсионеров.
Как оформить страховой полис ДМС пошагово:
- Связаться с менеджерами компании и получить детальную консультацию о предлагаемых продуктах, выбрать оптимальный.
- Прийти на личное собеседование с экспертом.
- Узнать детали выбранного пакета, уточнить список документов и тарифы – учтите, что окончательные список и стоимость будут названы только после тщательного рассмотрения заявки комиссией.
- Заполнить анкету-заявление (образец).
- Собрать пакет документов и подать его комиссии на рассмотрение.
После этого останется только внести взнос и получить полис. Если первоначальный взнос значительный, компания может предоставить рассрочку.
Стоит учитывать, что зачастую ДМС со стоматологией – это прерогатива корпоративных клиентов. Это связано с выгодными тарифами для компаний и тем, что не все страховщики предусматривают такие программы для физических лиц. Но и корпоративная страховка со стоматологией не означает неограниченное покрытие полиса.
Так, иногда указывается количество обращений в клинику в год для одного застрахованного (или количество вылеченных зубов с проблемами средней тяжести и т.д.). Всё, что сверх этого, клиент оплачивает самостоятельно. Коллективные договоры предусматривают и другие ограничения. Так, в соглашении может быть установлен лимит на число лиц, которым будут оказаны услуги в рамках полиса. В этом случае части застрахованных придётся оплачивать лечение самостоятельно. Подобные ограничение действуют и для коллективных страховок, которые оформляют не работодатели, а группы частных лиц.
Ещё один нюанс – прикрепление к конкретной клинике.
Дело не только в географическом расположении, которое может оказаться неудобным, но и в том, что при недовольстве качеством услуг возможности сменить медицинское учреждение не будет. В идеале следует заранее узнать, что это за клиника, какой там уровень обслуживания, насколько профессиональные врачи.
ДМС СОГАЗ оказывает дополнительные услуги медицинского плана, которые являются платными для людей не имеющих полиса ДМС.
Оказание услуг ДМС производится в мед.учреждениях, зарегистрированных как частная мед. собственность.
Программы ДМС СОГАЗ составлены с учетом возможности застраховать по льготным программам не только отдельных граждан, но и их близких людей или родственников, обеспечивая тем самым возможность доступа к лечению и процедурам в платных клиниках групп населения, связанных не только рабочими, но и семейными узами.
Страховыми считаются случаи обращений лиц, оформивших полис, в клинику в результате:
К плюсам добровольного страхования относятся:
- Доступность дорогостоящих медицинских исследований в зависимости от пакета.
- Свободный выбор медицинского учреждения, в котором пациент желает получить лечение.
- Отсутствие очередей.
- Перенаправление пациента для получения им необходимых услуг в другое учреждение. Эта услуга осуществляется врачом-куратором.
- Отсутствие возможности назначать ненужные процедуры, которые очень часто платно получают владельцы полисов обязательного медицинского страхования.
Страховка может быть оформлена взрослыми и детьми возрастной категории от 1 до 81 года.
Получить полис ДМС не могут лица, имеющие следующие заболевания:
- церебральный паралич;
- синдром Дауна;
- инвалиды рабочих групп;
- дети-инвалиды;
- лица, стоящие на учете в психоневрологических учреждениях;
- граждане, представляющие угрозу или опасность обществу.
По этой программе существует возможность застраховать не только одно физическое лицо, но и членов его семьи.
Программа позволяет оплатить затраты на мед.обслуживание, явившееся результатом:
- временной потери трудоспособности или расстройства здоровья, как следствие несчастного случая;
- потеря профессиональных навыков вследствие непредвиденного несчастья;
- инвалидизация, как следствие несчастного случая;
- летальный исход, наступивший вследствие непредвиденного несчастья.
Несчастным случаем является внезапное, произошедшее с застрахованными лицами событие, повлекшее вышеперечисленные последствия.
Смерть в результате непредвиденного несчастного случая – обязательное условие страховки.
Преимущества программы:
При оформлении полиса СОГАЗ ПЕРСОНА «Универсальный» могут быть учтены пожелания страхующегося лица в выборе условий страхования и страховых рисков.
За этот продукт можно вносить платежи в рассрочку в четыре этапа.
За этот вид страхования можно получить систему специальных предложений и бонусов, если у клиента есть:
- полис СОГАЗа;
- если страховка оформляется на два или более лица.
Существует возможность существенно сократить стоимость полиса, если:
- выбирается единая страховая сумма на все риски;
- оформляется франшиза.
Если полис оформляется на группу лиц, то сумма страховой премии становится значительно ниже.
Стоимость прогрммы от 12 000 рублей.
Эта прогрмма предназначается населению, достигшему возраста до 81 года включительно. Исключениями являются лица, имеющие инвалидизирующие заболевания ( синдром Дауна, церебральные параличи, инвалидности первой или второй группы, дети с инвалидностью, а также пациенты псих.диспансеров).
Отличительной особенностью этого предложения является возможность получить один полис сразу на шесть человек по зафиксированному перечню случаев, подлежащих страхованию. Стоимость программы от 35 000 рублей.
Страховой полис «Эконом» имеет следующие преимущества.
Застрахованный человек может рассчитывать на компенсацию:
- в случае временной потери возможности трудиться в результате несчастного случая;
- при получении инвалидности, как следствие произошедшего непредвиденного несчастного случая.
Страховка будет действовать 1 год.
Этот пакет страховых мероприятий распространяется на возрастные группы, включающие население от одного до восьмидесяти одного года.
Получить полис не смогут граждане, находящиеся на учете по следующим заболеваниям: болезнь Дауна, инвалидности рабочих групп (1 и 2 группы), церебральный паралич дети, имеющие инвалидность, а также пациенты, состоящие на учете в психоневрологических клиниках.
Основной особенностью этого страхового полиса, в отличие от других программ, является включение компенсации за утрату возможности трудиться, вследствие приобретение увечья, а также смерти в результате террористических актов.
Бесплатные услуги у зубного ржд по полису согаз
В программу страхования включаются граждане от 1 года до 81 года.
Программой не обслуживаются люди, имеющие инвалидность 1 или 2 группы или инвалиды с детства, болезнь Дауна или церебральный паралич, а также состоящие на учете в психоневрологических лечебных учреждениях.
В эту группу входят:
- болезнь Лайма;
- малярия;
- сыпной тиф;
- менингоэцефалит;
- крымская геморрагическая лихорадка.
Страховка компенсирует потерю трудоспособности, инвалидизацию, смерть в результате заболевания, развившегося после укуса насекомыми.
Цены программ ДМС СОГАЗ образованы, исходя из возраста пациента и пакета услуг, которые включаются в страховое покрытие.
Выгоды от оформления полиса добровольного страхования – сумма не подвержена инфляции и послужит оплате медицинских услуг, даже если рубль сильно подешевеет.
Таблица примерной стоимости полисов ДМС в различных страховых компаниях Москвы.
| Название страховой компании | Цена |
| Макс –М | От 33 000 до 66 000 руб |
| АльфаСтрахование | От 28 030 руб до 82 500 руб |
| Доктор Ресо | От 32 100 до 39 500 руб |
| СОГАЗ | От 50 000 руб до 85 000 руб |
Отказать в оформлении полиса ДМС в СОГАЗ-МЕД могут следующим категориям граждан:
- Являющимся недееспособными (на основании медицинского постановления).
- Страдающим от серьезных хронический заболеваний (их список зависит от программы страхования).
- Людям, совершавшим попытки суицида.
Во всех остальных случаях страховка ДМС в СОГАЗ-МЕД будет оформлена без каких-либо проблем.
Полис ДМС действителен в большинстве ситуаций (отравления, несчастные случаи и т.д.). Однако в условиях договора прописаны ситуации, когда компания не обязана выплачивать компенсации. Не страховыми в СОГАЗ ДМС признают следующие случаи:
- Любые ситуации, которые не подпадают под действие программы страхования.
- Увечья, полученные при совершении незаконных действий.
- Попытки суицида.
Важно: если попытка суицида была совершена в результате незаконных действий со стороны третьих лиц, данное действие не будет признано нестраховым случаем.
- Травмы, причинами получения которых, является алкогольное или наркотическое опьянение.
- Увечья, полученные в результате: воздействия радиации, химической/биологической атаки, террористических актов (если это не прописано отдельно в договоре), стихийных бедствий, народных волнений, забастовок и т.д.
- Травмы, полученные в результате прохождения медицинских процедур, которые не были назначены врачом.
- Необходимость в лечении заболеваний, которые имели место до составления договора.
Теперь разберемся, что входит в ДМС СОГАЗ для физических лиц. Для владельцев таких полисов доступен следующий перечень услуг:
- Амбулаторное обслуживание.
- Скорая медицинская помощь.
- Стоматологические услуги (если они дополнительно включены в договор).
- Стационарное лечение.
- Круглосуточная информационная поддержка.
Этой общий список услуг, который может быть расширен по желанию клиента. У компании имеются собственные клиники, в которых обслуживаются страхователи. Перечень медицинских учреждений ДМС СОГАЗ состоит из 5700 центров и клиник, расположенных в России и других странах (Италия, Греция, Израиль, Китай и др.).
Также владельцы полиса ДМС СОГАЗ для физических лиц могут бесплатно получить путевку на санаторно-курортное лечение (в том числе и за рубежом). Любой клиент страховой компании имеет право в любое время обратиться в круглосуточный контактный центр и получить подробную консультацию по возникшим вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи.
Добровольное медицинское страхование. Как работает, преимущества перед ОМС
Перечень программ ДМС СОГАЗ состоит из 4 тарифов: «универсальный», «эконом», «специальный» и «антиклещ». Каждая из них имеет свои особенности. Далее рассмотрим условия ДМС СОГАЗ для физических лиц.
Данная страховка ДМС СОГАЗ предоставляется лицам от 1 до 81 года. По данной программе предусмотрены ограничения. В частности, купить ДМС СОГАЗ тариф «Универсальный» не смогут следующие категории граждан:
- Страдающие церебральным параличом или синдромом Дауна.
- Инвалиды (2 и 3 группы, т.е. «рабочие»).
- Дети-инвалиды.
- Граждане, состоящие на учете в ПНД (психоневрологический диспансер).
- Лица, которые представляют угрозу или опасность обществу (судимые, выпущенные по УДО и т.д.).
ДМС СОГАЗ для физических лиц позволяет застраховать по одному договору всех членов семьи. По данной программе предусмотрена компенсации на оплату медицинских услуг, если необходимость в них возникла в результате:
- Временной утраты трудоспособности, возникшей в результате несчастного случая.
- Потери профессиональных навыков, которая произошла в результате несчастного случая.
- Получения инвалидности.
- Смерти.
Главное достоинство данной программы – универсальность. Клиент может сам подобрать услуги ДМС СОГАЗ исходя из своих потребностей. Так можно корректировать условия страхования, размер ставок и перечень страховых выплат. В кампании СОГАЗ предусмотрена оплата договора в рассрочку.
Цена полиса ДМС СОГАЗ будет снижена, если клиент выбрал единую страховую ставку на все риски или оформил совместный договор на своих родных (однако в таком случае выплаты будут ниже).
Ограничения по данной программе такие же, как и в предыдущем случае. Ключевая особенность этой программы ДМС от СОГАЗ-МЕД: возможность оформить полис сразу на 6 человек. Размеры страховых выплат для каждого участника договора будут идентичны. Срок действия такого полиса — 1 год. Стоимость начинается от 35 тысяч рублей.
Главное достоинство данного предложения – экономичность. Это самая выгодная по стоимости программа СОГАЗ ДМС. Денежные выплаты по ней предусмотрены в следующих случаях:
- Временная потеря трудоспособности, произошедшая в результате несчастного случая.
- Получение инвалидности.
Ограничения такие же, как и в предыдущих примерах. Главные отличия данной программы СОГАЗ мед ДМС:
- Невозможность оформления полиса на нескольких лиц.
- В список страховых случаев включена смерть в результате террористического акта.
Предусматривает выплату компенсации в случае утраты трудоспособности, получения инвалидности или смерти в результате заболевания, которое развилось из-за укуса насекомыми. Под действия данной программы СОГАЗ ДМС подпадают следующие заболевания:
- Синдром Лайма.
- Сыпной тиф (клещевой).
- Менингоэцефалит.
- Малярия.
- Крымская лихорадка.
Более детально изучить условия ДМС можно на официальном сайте страховой кампании СОГАЗ-МЕД.
Согаз специализируется на ДМС для организаций, то есть, корпоративном страховании. Для частных лиц компания предлагает выгодные программы ДМС от несчастных случаев.
Клиенты в возрастной категории от 18 до 60 лет могут получить полис двух видов:
- несчастные случаи, инвалидность, смерть;
- смерть.
Такие же пакеты доступны лицам младше 18 лет и старше 61 года, но тарифы будут выше.
Сразу после заключения договора клиент может оплатить страховой взнос. В некоторых случаях допускается оплата в рассрочку, но оговариваются такие ситуации в индивидуальном порядке.
Поскольку изготовление полиса занимает некоторое время, клиенту выдают временный полис.
В назначенное время, через 15-30 дней, можно получить оригинальный документ.
Какие могут понадобиться документы Стандартный пакет документов для оформления добровольного медицинского страхования включает в себя:
- заполненную анкету-заявление (по форме СК);
- паспорт заявителя;
- СНИЛС;
- документы, подтверждающие законность пребывания в РФ (для иностранных граждан);
- документ, подтверждающий законность представления (при оформлении детского ДМС).
Для получения базовой страховки других документов может и не понадобиться.
Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:
- отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
- восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
- замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
- имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
- ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).
Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.
Физические лица, которые приобрели ДМС СОГАЗ, имеют возможность воспользоваться дополнительными медицинскими услугами бесплатно. Мед полис можно оформить со скидкой на каждого члена семьи, в программе это учтено.
Что является страховым случаем, для клиентов компании СОГАЗ:
- различные травмы;
- тяжелые отравления;
- другие заболевания.
Клиент имеет возможность расширить список услуг медицинской страховки и получать индивидуальные консультации врачей научных оздоровительных центров, лечение в санаториях России и зарубежом.
По договору ДМС СОГАЗ, в соответствии с выбранной программой, при возникновении страхового случая, клиент получает:
- консультации и лечение в поликлиниках (амбулаторное);
- оказание медицинской помощи на дому;
- стоматология (сюда входят: необходимые обследования, лечение зубов, дёсен и слизистой рта, хирургия, снятие зубного налёта, наклейка микропротезов, поддержка от поликлиники 24 часа и 7 дней в неделю);
- оказание регламентной и срочной помощи в стационарах.
Компания СОГАЗ выполняет свои обязательства перед застрахованными лицами и ежедневно (24 часа в сутки) отвечает на их вопросы.
Всё хорошо, но всегда бывают исключения, такие случаи, когда компании отказывают в оказании помощи. Такие условия прописаны в договоре ДМС СОГАЗ, это:
- ВИЧ-инфекции;
- болезни, вызванные алкоголизмом и наркоманией;
- онкология;
- болезни кожи, венерология;
- инвалиды до третьей группы получают медицинскую помощь по главной болезни.
Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.
Выплата производится в случае:
- кратковременной потери способности продолжать работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- гибели застрахованного человека.
Стоимость страхования для физически лиц от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).
Выплата производится в случае:
- кратковременной потери способности продолжать работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- гибели застрахованного человека.
При оформлении продукта можно выбрать условия и добавить дополнительное страхование:
- при малярии или заражении от укуса энцефалитным клещом;
- в случае нападения террористов.
Стоимость от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя). Есть возможность оплатить данную программу страхования в рассрочку.
Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.
Выплата производится в случае заболевания:
- малярией;
- клещевым боррелиозом;
- менингоэцефалитом;
- вызванное риккетсиями;
- геморрагической лихорадкой Крым-Конго.
Стоимость от 420 до 7000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).
Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.
Никакой особенности в данном продукте нет, он позволяет компенсировать расходы, если:
- произошел несчастный случай или террористический акт и в связи с этим страхователь потерял возможность работать (временно или навсегда), а также в результате его гибели.
Стоимость от 180 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).
ДМС (Добровольное медицинское страхование) СОГАЗ
Прежде чем подписывать полис ДМС нужно внимательно изучить правила. Особое внимание страховщики рекомендуют обращать на исключения из правил. Рассмотрим, с каким подвохов сталкиваются застрахованные клиенты.
В чем подвох:
| Согласование | Многие участники рынка просят предварительно согласовывать обращение к стоматологу. Для этого потребуется в рабочее время позвонить куратору, согласовать дату обращения. Исключение, когда можно совершить визит без согласования – это острая боль. Если проигнорировать требования страховщика, то потребуется оплачивать поход к стоматологу за счет собственного кармана. |
| Прикрепление | Как правило, полисом оговорены клиники, в которых застрахованный сможет получить помощь. |
| Количество обращений | Бывает, что в рамках ДМС можно вылечить несколько зубов и воспользоваться иными услугами клиники. Как только количество обращений будет использование, полис автоматически прекращает свое действие. |
| Протезирование | Если вы рассчитываете обновить протезы, то следует знать, что в большинстве случаев это не предусмотрено. Протезирование возможно только по показанию врача, в результате разрушения зуба в период действия ДМС. Получается, если зуб был удален ранее, некоторые страховщики могут отказать в оплате установления импланта. |
Не секрет, что все торопятся как можно скорее подписать договор и начать пользоваться программой добровольного стоматологического страхования. Специально для вас рассмотрим, на что нужно обращать внимание, на этапе выбора программы и страховщика.
Обратить внимание:
| Список клиник | Как правило, компании предлагают пользоваться услугами одной или нескольких клиник |
| Наличие франшизы | На практике условие прописывается по соглашению сторон. Франшиза выражена в виде фиксированной суммы (к примеру, 10 000 руб.). Если сумма расходов по стоматологии ниже франшизы, то все траты перекладываются на вас. |
| Наличие хронических болезней | К сожалению, при наличии хронических заболеваний многие страховщики вовсе отказывают в продаже бланка. Если полис был продан, то они могут отказать в выплате. Получается – потеря денег за бланк и траты на услуги стоматолога. |
| Ограничения по коллективному договору | Это актуально для коллективного соглашения. В нем страховщик может указать общее количество обращений. Получается, что ряд сотрудников могут получить отказ, если лимит по визитам израсходован. |
Выбирая полис ДМС практически все обращают внимание на стоимость. Специально для вас рассмотрим цены по добровольному стоматологическому страхованию в крупных компаниях.
Сколько стоит:
| Компания | Программа | Стоимость ДМС, рублей |
| Росгосстрах | Острая боль | 4 200 |
| Стандарт | 6 300 | |
| Бизнес | 7 400 | |
| Ренессанс | Оптима (минимум) | 7 500 |
| Оптима (все включено) | 14 00 | |
| Бизнес | 24 000 | |
| РЕСО | Стандарт | 8 500 |
| Бизнес | 18 400 | |
| Ингосстрах | Стандарт | 5 600 |
| VIP | 17 000 – 29 000 |
Важно отметить, что, выбирая продукт надо изучать не только цену договора, но и набор рисков. Также следует детально читать исключения из правил, поскольку это поможет вам избежать непредвиденных трат.
К выбору страховщика нужно подходить правильно. Отметим, на какие моменты нужно обращать внимание при выборе медицинского полиса стоматологического страхования.
Как выбрать компанию:
- Рейтинг. Данные всегда можно узнать на официальном сайте страховой компании. Следует обращать внимание на организации с высоким рейтингом, который присваивается крупным игрокам финансового рынка.
- Развитая филиальная сеть. Чем больше офисов, тем стабильнее компания.
- Финансовые показатели. Особое внимание нужно обратить на сумму выплат и количество заключенных договоров. Отдельное внимание можно уделить проценту отказа.
- Отзывы клиентов. Их несложно найти на специализированных форумах. Для вашего удобства далее по тексту отметим, какие комментарии оставляют в интернете клиенты по ДМС.
Если изучить статистику, то можно увидеть, что в последнее время все больше граждан и руководителей компаний приобретают полис добровольного медицинского страхования только по стоматологии. Рассмотрим все плюсы такого продукта.
Преимущества:
- Возможность сэкономить
- Большой выбор программ в лучших страховых компаниях
- Доступна рассрочка оплаты
- Скидки на продление бланка постоянным клиентам
- Помощь оказывается в удобное для вас время
- Возможно протезирование
- Компании предлагают франшизу, за счет которой можно снизить цену ДМС
- Выбор клиники из доступного списка остается за клиентом
- Круглосуточная поддержка со стороны горячей линии страховой компании. Некоторые страховщики предлагают помощь персонального менеджера.
- Высокий уровень обслуживания