Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Закон о диспансеризации». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219) приказываю:
1. Утвердить порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 декабря 2017 г., регистрационный № 49214).
| Министр | В.И. Скворцова |
1. В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся:
а) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):
в возрасте 18 лет и старше — осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год;
в возрасте от 18 до 64 лет включительно — взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года17;
б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):
в возрасте от 40 до 75 лет включительно — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм18 1 раз в 2 года;
в) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин):
в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет — определение простат-специфического антигена в крови;
г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:
в возрасте от 40 до 64 лет включительно — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом19 1 раз в 2 года;
в возрасте от 65 до 75 лет включительно — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 20 1 раз в год;
д) осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;
е) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
в возрасте 45 лет — эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).
2. На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача-колопроктолога проводятся:
а) исследования на выявление злокачественных новообразований легкого:
рентгенография легких или компьютерная томография легких;
б) исследования на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);
в) исследования на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:
ректороманоскопия;
колоноскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).
Минздрав обновил порядок проведения профилактического медосмотра и диспансеризации взрослого населения в рамках ОМС.
Профосмотры должны проходить ежегодно (ранее — раз в 2 года), диспансеризация — раз в 3 года для граждан от 18 до 39 лет, ежегодно — от 40 лет. Граждане смогут пройти диспансеризацию вечером и по субботам в той медорганизации, где получают первичную медико-санитарную помощь.
Министерство определило ответственных за информирование и проведение мероприятий. Отдельно выделен список мер для выявления онкозаболеваний.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 02.09.2019 N 716н)
1. Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Настоящий порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации отдельных категорий граждан.
2. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации <1>.
<1> Часть 4 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) (далее — Федеральный закон N 323-ФЗ).
3. Медицинские мероприятия, проводимые в рамках настоящего порядка, направлены на:
1) профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее — факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
3) проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.
4. Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
1) в качестве самостоятельного мероприятия;
2) в рамках диспансеризации;
3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).
5. Диспансеризация проводится <2>:
<2> Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.
1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:
а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) <3>;
Приказ Минздрава РФ от 13.03.2019 N 124Н
1. В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся:
а) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):
в возрасте 18 лет и старше — осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год;
в возрасте от 18 до 64 лет включительно — взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года <1>;
<1> За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются). Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки может проводиться по медицинским показаниям без учета установленной периодичности.
б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):
в возрасте от 40 до 75 лет включительно — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм <2> 1 раз в 2 года;
<2> За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.
в) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин):
в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет — определение простат-специфического антигена в крови;
г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:
в возрасте от 40 до 64 лет включительно — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом <3> раз в 2 года;
<3> К иммунохимическим методам исследования относятся все качественные и количественные методы исследования, в которых используется иммунохимическая реакция антиген-антитело.
в возрасте от 65 до 75 лет включительно — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом <20> 1 раз в год;
д) осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;
е) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
в возрасте 45 лет — эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).
2. На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача-колопроктолога проводятся:
а) исследования на выявление злокачественных новообразований легкого:
рентгенография легких или компьютерная томография легких;
б) исследования на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);
в) исследования на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:
ректороманоскопия;
колоноскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).
Приложение N 3
к порядку проведения профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации
определенных групп взрослого населения,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 13.03.2019 N 124н
Повышенный уровень артериального давления — систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодами I10 — I15), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).
Гиперхолестеринемия — уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом E78).
Гипергликемия — уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.
Курение табака — ежедневное выкуривание одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).
Нерациональное питание — избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан, предусмотренного порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденным настоящим приказом (далее — анкетирование) (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).
Избыточная масса тела — индекс массы тела 25 — 29,9 кг/м2 (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).
Ожирение — индекс массы тела 30 кг/м2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом E66).
Низкая физическая активность (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3) определяется с помощью анкетирования.
Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования.
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям — наличие инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (кодируется по МКБ-10 кодом Z80):
колоректальной области — наличие злокачественных новообразований колоректальной области и (или) семейного аденоматоза у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях;
других локализаций — наличие злокачественных новообразований у близких родственников в молодом или среднем возрасте, или в нескольких поколениях.
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей — наличие астмы и другие хронических болезней нижних дыхательных путей у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).
Отягощенная наследственность по сахарному диабету — наличие у близких родственников сахарного диабета в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 марта 2019 года N 124н
(с изменениями на 2 сентября 2019 года)
1. Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Настоящий порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации отдельных категорий граждан.
Приложение N 2
к порядку проведения
профилактического медицинского осмотра
и диспансеризации определенных групп
взрослого населения, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 марта 2019 года N 124н
Перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний
1. В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся:
Приложение N 3
к порядку проведения
профилактического медицинского
осмотра и диспансеризации
определенных групп взрослого
населения, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 марта 2019 года N 124н
Диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний
На сегодняшний день диспансеризация взрослого населения в России (лиц от 18 лет и старше) регламентируется приказом Минздрава России от 13.03.2019 г. № 124н “Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения”. Согласно этому приказу, совершеннолетние граждане России имеют право по своему желанию, бесплатно, пройти медицинский осмотр врачами-специалистами и ряд медицинских обследований.
Если вам от 18 до 39 лет диспансеризация проводится 1 раз в 3 года. То есть пройти её можно в течение того года, когда вам исполнилось или исполнится: 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет.
Если вам 40 и более лет, диспансеризацию можете проходить ежегодно.
Гарантии работникам при прохождении диспансеризации установлены ст. 185_1 ТК. Причём, Федеральным законом от 31.07.2020 г. № 261-ФЗ в данную статью внесены изменения, предоставляющие с 11.08.2020 г. работникам, достигшим возраста 40 лет, право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка. Таким образом, при прохождении диспансеризации работникам предоставляется право на освобождение от работы:
- работники в возрасте 18-39 лет имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день 1 раз в 3 года.
- работники от 40 лет и старше (кроме предпенсионеров и работающих пенсионеров) имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день 1 раз в год.
- работающие пенсионеры и предпенсионеры имеют право на освобождение от работы на 2 рабочих дня 1 раз в год.
Всем категориям работников на указанный период времени сохраняется средний заработок и с сохранением за ними рабочего места.
Работник освобождается от работы для прохождения диспансеризации на основании его письменного заявления, при этом день (дни) освобождения от работы согласовывается (согласовываются) с работодателем.
Пример формулировки заявления:
Генеральному директору
ООО “Пион” Воронову А.В.
от водителя Запашных И.А.
заявление
об освобождении от работы на один рабочий день
для прохождения диспансеризации.
В соответствии с правом, предоставленным мне ст. 185.1 Трудового кодекса Российской Федерации, прошу освободить меня от работы на один рабочий день с сохранением места работы (должности) и среднего заработка 13 августа 2020 г. для прохождения диспансеризации.
08.07.2020 Подпись Запашных И.А.
На основании заявления работодатель приказом освобождает работников от работы на указанные в заявлении дни.
Пример формулировки приказа:
Приказ № 275
об освобождении работника от работы для прохождения
диспансеризации
В соответствии со ст. 185.1 Трудового кодекса Российской Федерации приказываю освободить водителя Запашных И.А. 13 августа 2020 г. от работы для прохождения диспансеризации с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка.
09.07.2020 г.
Генеральный директор Подпись Воронов А.В.
Внимание!
Компания вправе учесть в расходах сумму, которую выплатили работнику за день прохождения диспансеризации. Но учтите, что затраты не на все походы к врачам можно списать (письмо Минфина от 15.01.2020 г. № 03-03-06/1/1267).
Диспансеризация – комплекс медицинских исследований и консультаций, направленный на оценку состояния здоровья пациента. Это массовое мероприятие, которое ежегодно проводится для людей разных годов рождения. С ее помощью медики могут сделать вывод об общем состоянии здоровья населения в определенной местности в целом и решить проблемы отдельных людей в частности.
Диспансеризация: Пропустить Нельзя Пройти!
Диспансеризация – это более полная процедура, охватывающая максимально возможную «площадь исследований», которую можно провести за короткий срок. Однако проводится она реже, чем медосмотр – раз в три года.
Профилактический осмотр же проходит ежегодно, но включает в себя меньше анализов и исследований:
- Анкетирование пациента.
- Взвешивание, измерение роста и высчитывание индекса массы тела.
- Анализ крови на глюкозу и холестерин.
- Определение сердечно-сосудистого риска:
- с 18 до 39 лет – относительного риска;
- с 40 лет – абсолютного риска.
- Флюорография либо рентген легких.
- Снятие ЭКГ.
- Измерение внутриглазного давления.
- Гинекологический осмотр (только для женщин с 18 до 39 лет).
Следовательно, его нельзя назвать всеобъемлющим: врачи могут что-то пропустить в процессе. Поэтому гражданам, которым исполнилось 40 лет, стоит ежегодно проходить диспансеризацию и получать полный набор медицинских услуг.
Диспансеризация постоянно претерпевает изменения, преимущественно в лучшую сторону. Министерство здравоохранения старается оптимизировать процесс, делая обследование максимально эффективным. Так, в 2020 году в перечне обязательных процедур для всех возрастов появилось семь проверок на самые распространенные онкомаркеры. С помощью этого нововведения врачи планируют улучшить статистку обнаружения онкологических заболеваний на ранних этапах.
В новом 2020 году особое внимание медики уделят старшему поколению: для пациентов, чей возраст превышает 65 лет, введены новые меры скрининга. Это сделано для того, чтобы предупредить или затормозить определенные возрастные изменения, способные заметно ухудшить качество жизни. Теперь помимо стандартных процедур люди могут пройти дополнительные тесты на следующие заболевания:
- ломкость костей;
- склонность к падениям;
- субдепрессия;
- старческая астения;
- различные когнитивные нарушения;
- прочие состояния, связанные с возрастом пациента.
Если учитывать, что программа диспансеризации расширилась несколькими новыми исследованиями, то можно проверить действительно все системы организма. Следовательно, качество жизни пенсионеров может стать лучше, если вылечить все обнаруженные проблемы или хотя бы улучшить общее состояние организма.
Первый этап диспансеризации – это попытка выявить более глубокие заболевания путем базовых анализов и исследований, которые применяют врачи при диагностике. Многие процедуры становятся доступны только при достижении определенного возраста. При диспансеризации проводятся следующие действия:
- Анкетирование пациента;
- Взвешивание, измерение роста и высчитывание индекса массы тела;
- Анализ крови на глюкозу и холестерин;
- Определение сердечно-сосудистого риска:
- с 18 до 39 лет – относительного риска;
- с 40 лет – абсолютного риска.
- Флюорография либо рентген легких;
- Взятие ЭКГ;
- Измерение внутриглазного давления;
- Гинекологический осмотр (только для женщин любого возраста);
- Исследование мазка с шейки матки на цитологию (с 18 до 64 лет);
- Определение ПСА (простат-специфического антигена) в крови (только для мужчин с 45 лет);
- Общий анализ крови (с 40 лет);
- Анализ кала на наличие скрытых кровяных выделений (с 40 лет);
- ЭФГДС (в 45 лет);
- Проведение маммографии (с 40 лет);
- Тестирование на онкомаркеры (с 18 лет).
После прохождения всех этих процедур пациента осмотрит врач-терапевт. Важно при осмотре не скрывать ни единой жалобы. Чем подробнее вы опишете терапевту свое самочувствие, тем точнее он определит возможную проблему и назначит консультации профильных специалистов и дополнительные исследования.
Следующий этап диспансеризации – прохождение профильных специалистов и дополнительных анализов или исследований на основе результатов первого этапа. Врач-терапевт должен изучить полученные результаты анализов, сопоставить их с полученными от пациента жалобами и указать, к каким специалистам следует обратиться.
При диспансеризации положены консультации следующих профильных врачей: невролог, оториноларинголог, офтальмолог, хирург или уролог, хирург или проктолог, акушер-гинеколог.
Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования: рентгенография или компьютерная томография легких, колоноскопия, ЭФГДС, ректороманоскопия, спирометрия, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
По результатам второго этапа диспансеризации будет еще одна консультация с терапевтом. На ее основе доктор должен сделать окончательные выводы и поставить диагноз, если он есть. Кроме того, в результате прохождения диспансеризации присваивается группа здоровья.
Процедура подразумевает присвоение человеку по итогам его состояния определенной группы здоровья и проведение консультаций. По итогам двух этапов осмотра врач-терапевт присваивает пациенту одну из трёх групп по здоровью:
- I группа – это практически полностью здоровый человек, у которого нет хронических заболеваний неинфекционного типа либо факторов, которые могут привести к их развитию.
- II группа – хронических неинфекционных заболеваний нет, но зато есть определенные факторы, которые могут привести к их появлению.
- III группа – у пациента есть заболевания, которые необходимо вылечить. В таком случае показано диспансерное наблюдение либо непосредственно оказание медицинской помощи. Кроме того, к этой группе относятся пациенты, состояние которых дает основание предполагать у них наличие заболеваний. Последним назначаются дополнительные исследования, которые не входили в диспансеризацию.
После присвоения группы здоровья врач проводит пациенту консультацию. Если есть факторы риска, то терапевт дает рекомендации по их исправлению. В случае присвоения третьей группы доктор назначает дополнительные исследования и диспансерное наблюдение.
Диспансеризация для россиян: новые правила
Лица, которым на момент прохождения диспансеризации уже исполнилось более 40 лет, могут проходить диспансеризацию ежегодно. Также право на ежегодное обследование получают некоторые граждане из числа льготных категорий без учета их возраста.
Если вы не подходите под условия диспансеризации по возрасту и не относитесь к льготным категориям, то вы вправе пройти:
- Профилактическое обследование в поликлинике по месту прикрепления.
- Обследование в центре здоровья.
Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления и предоставить следующий комплект документов:
- Полис ОМС.
- Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
- Анкета (опросник) для выявления жалоб, связанных с неинфекционными заболеваниями, личным анамнезом, условиями жизни (курение, употребление алкоголя, характер питания и физической активности и пр.), для людей старше 65 лет – риск падения, депрессии, сердечной недостаточности и пр.
Объем обследования, который предстоит пройти гражданам, зависит от возраста и пола. Процедура прохождения диспансеризации предполагает прохождение следующих этапов:
- Лицо готовится к прохождению обследования. В назначенный день необходимо явиться в поликлинику с утра на голодный желудок. Не допускается физическая нагрузка перед обследованиями, включая утреннюю гимнастику. Если лицу более 40 лет, то оно дополнительно сдает кал на скрытую кровь: условия сдачи данного анализа нужно предварительно уточнить в поликлинике.
- Пройти первый этап диспансеризации. Комплексное обследование состоит из нескольких этапов. На первом этапе вы получите маршрутный лист с указанием всех обследований, которые вы должны пройти в зависимости от пола и возраста.
- Прийти с результатами на прием к врачу-терапевту. Врач предоставит разъяснения по полученным результатам, определит группу здоровья, а при наличии высокого риска заболеваний – группу наблюдения. По результатам обследования лицо получит на руки паспорт здоровья.
- Пройти второй этап диспансеризации. Если по результатам обследований выяснится потребность в прохождении дополнительных анализов, то лицо направят на углубленный этап диспансеризации.
- По результатам прохождения всего комплекса обследований предстоит прохождение еще одной консультации от врача-терапевта. Он может предоставить необходимые рекомендации в части отказа от курения, оздоровления питания и увеличения физической активности.
- При выявлении заболеваний назначается необходимое лечение, включая специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь или санаторно-курортное лечение.
Также лицо могут направить в отделение медицинской профилактики, если оно имеет избыточную массу тела, ожирение или прочие факторы риска.
Если возраста пациента нет в списке для прохождения диспансеризации и он не относится к льготным категориям, то он вправе обратиться в поликлинику и пройти профосмотр. Осмотр может проводиться для раннего выявления заболеваний и рисков их развития. Но, в отличие от диспансеризации, в профилактический медосмотр входит меньшее число обследований.
Преимущество медосмотра заключается в том, что его допускается проходить в любом возрасте по желанию пациента. Он проводится бесплатно и ежегодно. Исследования входят в первый этап диспансеризации.
Прежде всего необходимо записаться на прием к участковому или в отделение медицинской профилактики. В рамках первичного визита предстоит сдать несколько анализов и спланировать их на утро.
В профилактический осмотр входят:
- Заполнение анкеты для выявления жалоб, связанных с неинфекционными заболеваниями, личным анамнезом и условиями жизни (курение, употребление алкоголя и физической активности и пр.).
- Измерение роста, массы тела, ИМТ и окружности талии.
- Определение холестерина, глюкозы в крови, факторов относительного (для лиц до 39 лет) и абсолютного сердечно-сосудистого риска (от 40 до 64 лет).
- Флюорография легких раз в два года.
- ЭКГ в покое.
- Измерение внутриглазного давления.
- Осмотр акушером-гинекологом для женщин до 39 лет.
Далее на приеме врача-терапевта лицу оглашают результаты обследования и проводят осмотр на выявление возможных онкологических заболеваний с предоставлением рекомендаций.
При выявлении признаков и высокого риска заболеваемости терапевт направит вас на дополнительное обследование.
ВСЕРОССИЙСКАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В ст. 185.1 ТК РФ указано, что все работники вправе получить дополнительные оплачиваемые дни при освобождении от работы.
В законодательстве указано, кому положено два дня на диспансеризацию, это следующие категории:
- предпенсионеры (граждане, достигшие того возраста, когда до пенсии остается пять лет или менее);
- граждане, получающие пенсию по старости или пенсию за выслугу лет.
Два оплачиваемых дня на профосмотр или на диспансеризационные медицинские мероприятия предоставляются гражданам указанных категорий.
Итого, сколько дней дается на диспансеризацию в 2020 году гражданам:
- 1 раз в трехлетний период — работникам в возрасте от 18 до 40 лет;
- 1 день ежегодно — гражданам старше 40 лет;
- 2 дня ежегодно — предпенсионерам и работающим пенсионерам по старости и выслуге лет.
На прохождение диспансеризационных осмотров дается один день, а пенсионерам и предпенсионерам — два. Работодатель не вправе определять продолжительность медицинского осмотра: сколько дней положено на диспансеризацию работников, установлено в Трудовом кодексе РФ. Предпенсионерам и пенсионерам дано больше льгот.
Оплачиваемый диспансерный день предоставляется на основании письменного заявления. Это общее правило, установленное в ст. 185.1 ТК РФ. Конкретная дата согласуется с работодателем. Работник пишет заявление в свободной форме, указывает сроки и количество дней для проведения медицинского обследования, предусмотренные законодательством.
Порядок отчетности работника о прохождении им медосмотра в трудовом законодательстве не установлен, но он может быть разработан работодателем и утвержден в локальном нормативном акте. Не исключено злоупотребление своими правами со стороны работников. Во избежание этого рекомендуется ввести внутренний порядок для сотрудников организации, в котором установить обязательство работников брать справку о прохождении медосмотра и представлять ее в администрацию, составлять перечень работников, подлежащих направлению на диспансеризацию. Отгулы и дни на диспансеризацию в 2020 году для работающих пенсионеров предоставляются вне графика отпусков, это отдельный документ, имеющий значение только для предоставления отпусков.
Медосмотр проводится в два этапа, на первом есть список врачей, консультацию которых предусмотрено получить, а второй назначается терапевтом по необходимости.
| Принципы | График | Врачи и обследования на первом этапе |
|---|---|---|
|
Безвозмездность Добровольный порядок Наличие графика Для детей установлены отдельные правила Существует определенный перечень врачей и анализов, есть обследования, назначаемые в соответствии с возрастом Наличие двух этапов Действует определенная процедура прохождения: анкетирование, измерение давления и т. д. |
Утверждается по возрасту, в 2020 г. проходят граждане, достигшие 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет |
Полный анализ крови Анализ на глюкозу и холестерин Анализ кала и мочи ЭКГ Маммография Невролог Терапевт |
Специфическими особенностями диспансеризация предпенсионеров в 2020 году не отличается, в зависимости от возраста пациентов назначаются дополнительные анализы и процедуры.
Медосмотры в госсекторе проводятся ежегодно, периодичность диспансеризации муниципальных служащих и государственных одинакова. Проводится она:
- в служебное время;
- в течение календарного года;
- в соответствии с графиком, утвержденным представителем нанимателя (работодателем).
ВАЖНО!
Госслужащим разрешили не проходить диспансеризацию в период пандемии
В этом документе закреплено сразу несколько важных положений:
- отмена диспансеризации и профосмотров сроком до 31 декабря 2020 года. На этот срок отменялись все профосмотры, в том числе для несовершеннолетних (находящихся в трудной ситуации, оставшихся без родителей, принятых под опеку и т.д.);
- плановая медицинская помощь и проведения некоторых самых важных исследований в стационаре осуществляются по направлению врача в организации по выбору пациента или по направлению медицинской организации;
- пациентам на диализе, с заболеваниями сердечнососудистой и эндокринной системы, онкобольным помощь оказывается в полном объеме;
- неотложная, скорая помощь при острых респираторных заболеваниях, при выявлении гриппа, пневмонии, коронавируса оказывается с учетом потребностей обратившихся.
Таким образом, было установлено, что помощь оказывалась только самым нуждающимся в ней.
Минздрав, начиная с 2013 года, ежегодно осуществляет комплекс мероприятий, связанных с обследованием населения страны. Научное определение термина – диспансеризация. Процесс преследует две основные цели:
- Выявление рисков возникновения и развития опасных болезней.
- Включение россиян в группы здоровья для постоянного наблюдения.
Основные инструменты достижения результата:
- профосмотр;
- специальные исследования.
Правильное использование существующих методик и соблюдение правил, различными актами структур государства, ведающих вопросами здравоохранения, позволяет на ранних стадиях выявлять факты не имеющего отношения к медицинской практике потребления наркотиков и психотропов, опасные и смертельные болезни с хроническими признаками развития.
Охвату мероприятиями диспансеризации подлежат все категории трудоспособного населения страны:
- по месту работы;
- по месту учёбы (при очной форме обучения).
Возраст лиц, которым необходимо проходить плановые осмотры – от 18 лет. Кроме указанных групп, профилактические мероприятия должны проводиться в отношении лиц, которые на дату их начала не имеют постоянного места работы.
Принятие комплекса мер организовано в два этапа:
- Скрининговые исследования для установления первичного диагноза и факторов риска.
- Дополнительные исследования и постановка окончательного диагноза.
Основная цель – дальнейшее усиление онкопоиска. Доля изыска злокачественных опухолей на 1-й и 2-й стадиях развития выросла в 2018 году до 55%. Министерство здравоохранения предлагает россиянам пройти четыре вида исследований в отношении для уменьшения опасности возникновения онкозаболеваний:
- маммография;
- иммунохимическое обследование кишечника;
- ПАП-тест;
- определение ПСА.
Кроме того, диспансерный осмотр предусматривает проведение:
- duplex-сканирования главных кровяных артерий организма;
- электрокардиографии;
- колоноскопии.
Как и в прошлом году, для пришедших на осмотр, начиная с 1 января текущего года, в перечне не оказалось: анализа мочи, УЗИ брюшной полости и биохимии крови. Причина – снижение относительных показателей смертности. Наоборот, увеличено количество исследований, связанных с функционированием сердца, сосудов, и опасностью возникновения злокачественных онкологических патологий.
Обобщение результатов производится сотрудниками медицинских учреждений путём включения физических лиц в одну из групп:
- I группа – отсутствие неинфекционных хронических заболеваний, низкий риск (его полное отсутствие) развития заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- II группа – высокий риск развития болезней сердца, осложнённый ожирением, возможным употреблением алкоголя, табака, наркотиков или психотропов;
- III (а и б) группа – наличие/отсутствие хронических заболеваний, необходимость оказания медицинской помощи.
Работодатели, имеющие трудовые отношения с работниками предпенсионного возраста, обязаны единожды в рамках календарного года оплатить в полном объёме два дня. Они предоставляются работнику для прохождения осмотров специалистов, принимающих участие в диспансеризации. К этой категории относятся лица, которым до выхода на пенсию осталось менее 5 лет. Соответствующие изменения и новая статья №185.1 в ТК РФ внесены законом от 03.10.2018 г. №353-ФЗ.
Организация мероприятий по проведению профилактических осмотров лиц, не достигших совершеннолетия, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 10.08.2017 г. Целью проведения исследований является выявление на как можно более ранней стадии физического развития опасных патологий и риска развития хронических состояний. После диспансеризации дети распределяются на группы здоровья. Для родителей вырабатываются индивидуальные рекомендации.
Новые правила предполагают, что лица в предпенсионном возрасте, которым остается 5 лет до пенсии, могут проходить двухдневную диспансеризацию 1 раз в год. Новый законопроект стал частью неоднозначной пенсионной реформы.
Дни диспансеризации даются людям с сохранением своего дохода и места работы. Новые изменения должны вступить в силу с 1 января следующего года. Чтобы получить освобождение на работе на 1 день, следует написать соответствующее заявление на имя работодателя.
Один из авторов законопроекта депутат от «Единой России» Николай Герасименко указывает, что частой причиной смертности в России являются неинфекционные болезни хронического характера. При своевременном выявлении и снижении вероятности развития недугов увеличится продолжительность жизни.
Вячеслав Володин, председатель Госдумы, ранее пояснял, что в настоящее время регулярные медицинские осмотры обязаны проходить только сотрудники сферы торговли и представители еще нескольких категорий. Он указывал, что для большинства работающих граждан не предоставляется возможности проходить диспансеризацию. Работодатели отказывают людям в этом. Диспансеризация работников до сих пор была делом самих работников. Они брали выходной день за свой счет или вообще отказывались от регулярных осмотров.
Валентина Матвиенко, спикер Совета Федерации, считает, что за диспансеризацию работников в первую очередь должны отвечать именно работодатели. В стране необходимо усилить меры борьбы с онкологическими заболеваниями. Матвиенко указывает, что нужна законодательная система, предусматривающая ответственность работодателей, которые игнорируют дни диспансеризации для своих сотрудников.
Необходим конкретный алгоритм действий, если у человека есть подозрение на онкологию, а также подробная «дорожная карта» лечения. При выявлении злокачественных образований на раннем этапе, кроме узкопрофильных врачей должны привлекаться специалисты первичного звена.
Чтобы выстроить эффективную систему борьбы с онкологией, требуется база с количеством больных и видами заболеваний. Матвиенко считает, что для этого нужно сформировать Федеральный раковый регистр как единую информационную базу России.
Министерство здравоохранения приводит статистику: в 2017 году профилактические осмотры и диспансеризацию прошло свыше 58 миллионов россиян. Леонид Огуль, заместитель главы комитета Госдумы по охране здоровья, заявил, что поправки к законопроекту необходимы для того, чтобы к 2021 году дни диспансеризации прошли 80 миллионов граждан. В 2024 году таких людей должно быть уже 130 миллионов.
Диспансеризация взрослых — это бесплатные осмотры, анализы и обследования в поликлинике. Ее можно проходить с 18 лет, даже если ничего не болит и вообще нет жалоб. Врач все равно примет, посмотрит, отправит на анализы и даст направление к узким специалистам. Так можно бесплатно сделать маммографию, колоноскопию, ЭКГ, сдать анализ крови, проверить щитовидную железу и выяснить, нет ли онкологических заболеваний на ранней стадии.
Если по результатам осмотров выяснится, что вы здоровы, — отлично. Но если вдруг есть признаки заболевания, которое пока себя не проявляет, есть шанс вовремя его обнаружить и начать лечение.
Платить ни за что не нужно. Но обследования и анализы назначают не по желанию пациента, а только те, что есть в правилах диспансеризации. Их утверждает Минздрав. Там свои списки для каждого возраста и показаний.
Теперь бесплатную диспансеризацию можно проходить с 18 лет. Но не каждый год, а раз в три года в определенном возрасте: 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет. Раньше можно было только с 21 года.
С 6 мая мужчинам и женщинам, которым уже исполнилось 40 лет, такие осмотры можно проходить ежегодно: в 41, 42, 43 года и так далее. Это новое условие, раньше интервал для всех составлял три года, но теперь чем старше, тем чаще можно обследоваться за счет государства. Если вы прошли обследования в 39 лет, в 40 можно снова идти в поликлинику. Ждать 42 лет, как раньше, не придется.
Возраст определяют не по дате рождения, а по году. В том году, когда должно исполниться 30, 33 или 40 лет, уже можно идти на бесплатные осмотры, даже если день рождения еще через три месяца.
Еще есть обследования, для которых своя периодичность. Например, ЭКГ делают каждый год, но только с 35 лет, кал на скрытую кровь с 39 до 64 лет проверяют раз в два года, анализ ПСА в рамках первого этапа диспансеризации мужчины с 45 лет сдают каждые пять лет, а маммографию женщинам с 39 лет делают каждые два года. За этим следят врачи — у них есть таблицы и инструкции, кому что положено.
Диспансеризация — это комплекс мероприятий, состоящий из профилактического медосмотра и дополнительных обследований, которые проводятся с целью оценки состояния здоровья граждан (п. 4 ст. 46 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Единый порядок проведения диспансеризации взрослого населения утвержден Приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н.
Из ст. 185.1 ТК РФ следует, что работник освобождается от работы для прохождения диспансеризации на основании его письменного заявления. При этом дату прохождения медицинских исследований выбирает сам работник по согласованию с работодателем.
Перед тем как работник выберет дату прохождения диспансеризации и напишет заявление, ему необходимо разъяснить, что самовольный уход с работы для прохождения диспансеризации без согласования с руководителем компании не допустим (ст. 185.1 ТК РФ).
Специального кода для обозначения в табеле учета рабочего времени диспансерного дня пока не существует. Чтобы урегулировать этот вопрос работодатель может утвердить код отдельным приказом. Примерные коды:
- «Д» — диспансеризация;
- «ГД» — отсутствие на работе в связи с прохождением диспансеризации с предоставлением государственных гарантий.
Подтверждать факт прохождения диспансеризации закон не требует, поэтому о подтверждающих документах в ТК РФ не упоминается. За отсутствие такого документа работника нельзя наказать или уволить.
Однако для работодателя такое подтверждение важно — оно покажет, действительно ли работник использовал оплачиваемое освобождение от работы на медицинские исследования своего здоровья. Если сотрудник в согласованный день не появился в поликлинике для прохождения диспансеризации и не явился на работу, у работодателя появляются основания для привлечения его к дисциплинарной ответственности за отсутствие на рабочем месте без уважительных причин. Повышается также риск увольнения сотрудника за прогул (пп. “а” п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).
Документ о прохождении диспансеризации также является основанием для оплаты неотработанного сотрудником дня. Без подтверждающего документа предоставленные и оплаченные дни будут по сути дополнительными оплачиваемые днями отдыха, который работодатель предоставил работнику по собственной инициативе.
Эксперты Роструда рекомендуют работодателю установить в ПВТР (правилах внутреннего трудового распорядка) обязанность работников документально подтверждать факт прохождения диспансеризации в соответствии со ст. 185.1 ТК РФ.
В качестве подтверждающего документа может выступать выданная в поликлинике справка о прохождении диспансеризации или паспорт здоровья.
Если работодатель с 01.01.2019 откажет работникам в предоставлении оплачиваемых дней для прохождения диспансеризации, он нарушит трудовое законодательство. За это ему грозит наказание (ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ):
- должностным лицам организации оформят предупреждение или наложат на них штраф 1 000-5 000 руб.;
- компания заплатит штраф 30 000-50 000 руб.;
- ИП-работодателя оштрафуют на 1 000-5 000 руб.
51894
15821