Приказ мз рф анафилактический шоу

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,1

2

A11.08.009

Интубация трахеи

0,1

1

А11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,9

1

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.

Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике.

Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер.

Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация – это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций.

Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только лекарственных средств, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

• адреналин – для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
• глюкокортикостероиды (преднизолон) – для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
• антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) – для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
• второй антигистаминный препарат (димедрол) – для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
• эуфиллин (бронхолитик) – для устранения спазма бронхов;
• расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
• венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер – для постоянного доступа к вене;
• физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

Тяжесть анафилактического шока имеет разную степень. В большинстве случаев приходится применять дополнительные инструменты и средства для оказания срочной медицинской помощи. Зачастую они находятся в каждой сумке врача скорой помощи. Но анафилаксия наступает очень внезапно.

Не всегда удается дождаться приезда помощи, поэтому эти дополнительные средства необходимо внести в анафилактическую аптечку. При возникновении отека легких или гортани обязательно нужна интубация. Ее делают с помощью специальной трубки, которую осторожно вставляют в гортань.

Обычно эту процедуру проводят врачи, но всегда остается вероятность ее применения дома или на работе.

Первым делом при анафилактическом шоке человеку нужно ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

• антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
• второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
• эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
• расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
• венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
• физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски.

Анафилактический шок

• Прекратить введение лекарственных веществ.
• Обколоть место введения Адреналином 0,15‑0,75 мл 0,1 %‑ного раствора в 2–3 мл изотонического раствора хлорид натрия.
• Горизонтальное положение, грелки к ногам, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, язык зафиксировать, по возможности, начать подачу кислорода.
• Немедленно вводить:

1. Адреналин 0,1 % – 5 мл внутривенно струйно;
2. Преднизолон 0,5–1 мл на 1 кг веса, 40–60 мл гидрокортизона или 2,5 мл дексометазона (кортикостероиды блокируют реакцию антиген – антитело);
3. Кордиамин 2,5 % – 2 мл;
4. Кофеин 10 % – 2,0 (инъекции Адреналина и Кофеина, повторять через каждые 10 мин.

Важно

Средство позволяет обеспечить мгновенный сосудосуживающий эффект.

• Глюкокортикоиды. Самым распространенным из них является Преднизолон. Он помогает справиться с отеками, снять аллергию.

Внимание

Кроме того, средство обладает имунносупрессорным действием.

Аптечка должна включать в свой состав антигистаминные препараты. Они должны быть в виде раствора, так как вводятся внутривенно.

Это Тавегил, Супрастин. Они позволяют добиться максимального эффекта. Второй по значимости антигистаминный препарат – Димедрол.
Он усиливает действие Тавегила и Супрастина. Широко используется Эуфиллин. Он устраняет спазмы бронхов.

Помимо препаратов, в аптечке должны содержаться и расходные материалы. Это бинты, шприцы, вата, марля, этиловый спирт. Желательно чтобы был венозный катетер, а также физиологический раствор для оказания вторичной помощи.

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • ОАК; • ОАМ; • определение КЩС (рН, pСО2, рО2); • БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, сахар, калий, натрий); • коагулограмма; • электрокардиограмма • мониторинг АД, ЧСС, SaO2, суточного диуреза.

Приказ новый 2020по анафилактическому шоку

В качестве экстренной меры – комбинация тавегила, супрастина и димедрола. Как вспомогательное средство – пероральное применение лоратадина, ранитидина, цетиризина или супрастина;

Важным элементом догоспитального этапа оказания первичной немедикаментозной помощи пострадавшему от анафилактического шока является обеспечение полного физического и эмоционального спокойствия. Человек с признаками патологии не должен стоять на ногах, активно двигаться, переживать и так далее, его необходимо по возможности успокоить, а также создать условия, при которых он может лежать неподвижно.

Их проявление может варьироваться от незначительного кожного зуда до сильнейшей реакции, затрагивающей все системы организма и приводящей к гибели человека.Начальные симптомы шока проявляются практически мгновенно после взаимодействия с аллергеном. К ним относятся:

1. дискомфорт в груди, проблемы с дыханием;
2. панический страх;
3. судороги;
4. внезапное ощущение жара;
5. сердцебиение;
6. непроизвольное мочеиспускание.
7. слабость;

Первые признаки может дополнить следующая картина анафилаксии:

1. Кожа: крапивница, отеки.
2. Нервная система: усиление тактильной чувствительности, расширение зрачков.
3. Сердце и сосуды: посинение кончиков пальцев, инфаркт.
4. Дыхательная система: удушье, бронхоспазм.
5. Пищеварительный тракт: нарушения вкуса, рвота.

Клиника заболевания полностью зависит от тяжести возникшего неотложного состояния. Существует несколько вариантов развития патологии:

1. Злокачественное или стремительное: буквально за несколько минут, а иногда и секунд, у человека формируется острая сердечная и дыхательная недостаточность, невзирая на принимаемые меры неотложной помощи. Патология в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
2. Рецидивирующее: эпизоды аллергической реакции повторяются периодически, при этом пациент не всегда знает, на что именно у него аллергия.
3. Абортивное: легкое течение шока, не несущее угрозы. Состояние без труда купируется, не провоцируя серьезных осложнений.
4. Затяжное: развивается после продолжительного лечения медикаментами пролонгированного действия, например, антибиотиками.

Анафилаксия может протекать по любой из форм, рассмотренных в таблице.Виды шокаОписаниеАСФИКТИЧЕСКИЙПризнаки бронхоспазма и отек Квинке (сужение гортани вплоть до асфиксии).АБДОМИНАЛЬНЫЙБоли по типу гастрита или холецистита, расстройства стула.ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙПреобладают симптомы отека мозга, с судорогами, рвотой без облегчения, спутанным сознанием и комой.ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙДискомфорт в сердце, похожий на инфаркт и резкая гипотония.ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙСамая распространенная: в нее входят общие признаки шока.Церебральный анафилактический шок.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской │ │реабилитации │ ├─────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное │0,1 │2 │ │ │введение │ │ │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A11.08.009 │Интубация трахеи │0,1 │1 │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A11.09.007 │Ингаляторное введение│0,9 │1 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов и │ │ │ │ │кислорода │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A11.12.001 │Катетеризация │0,1 │1 │ │ │подключичной и других│ │ │ │ │центральных вен │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A11.12.002 │Катетеризация │0,9 │1 │ │ │кубитальной и других │ │ │ │ │периферических вен │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A11.12.003 │Внутривенное введение│0,9 │7 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A14.08.004 │Отсасывание слизи из │0,5 │1 │ │ │носа │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A16.09.011 │Искусственная │0,1 │1 │ │ │вентиляция легких │ │ │ └─────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────┘ 3.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных курсовых доз ┌─────┬─────────────────┬───────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┬───────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│ │ │ │ │ химическая │ препарата │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │A03BA│Алкалоиды │ │0,4 │ │ │ │ │ │белладонны, │ │ │ │ │ │ │ │третичные амины │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Атропин │ │мг │0,5 │0,5 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │B05AA│Кровезаменители и│ │0,1 │ │ │ │ │ │препараты плазмы │ │ │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Гидроксиэтилкрахмал│ │мл │500 │500 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │B05CX│Другие │ │0,5 │ │ │ │

Удобное средство для извлечения жала насекомого после инъекции аллергена;

Сфера применения аптечки антишок достаточно обширна, поскольку подобные острые состояние может возникнуть где угодно, как в рамках учреждений образовательного, медицинского, бытового сектора, так и на открытых пространствах. Этополезнознать! Текущее законодательство регламентирует обязательное нахождение противошоковой аптечки в рамках приказа Министерства Здравоохранения номер 1079н от 20 декабря 2012 года.

Обязательное нахождение противошоковой аптечки:

1. В косметологических кабинетах, в которых осуществляются процедуры ботулинотерапии, мезотерапии, перманентного макияжа, микроблейдинга, биоревитализации и иные мероприятия, связанные с нарушением целостности кожных покровов и осуществлением инъекции любого типа;
2. В манипуляционных медицинских кабинетах, в школьных и дошкольных учреждениях, поликлиниках, родильных домах, пансионатах, развлекательных комплексах и так далее;
3. В индивидуальном жилье, где на постоянной основе проживает соответствующие лица из группы риска, имеющие высокую индивидуальную чувствительность, также склонность к системным аллергическим реакциям.

Симптоматика анафилактического шока развивается в достаточно широких временных рамках – от нескольких минут до 4 часов. Базовыми проявлениями могут выступать:

1. Острые патологии работы сердечно–сосудистой системы. В том числе снижение артериального давления, сильное учащение пульса;
2. Различные кожные высыпания с зудом и отеком слизистых оболочек;
3. Локальные и системные нарушение дыхания – от насморка, то постоянного кашля, отечности гортани, бронхов и затруднение с дыханием;
4. Сбой в работе центральной нервной системы. Включает в себя чувство слабости, страха, расстройство сознания, головную боль;
5. Диспепсические расстройства. Чаще всего – это рвота, боль в эпигастральной области, прочие проявления.

При тяжелых формах анафилактического шока, который не купируется активными методами медицинской терапии, часто развивается синюшность кожных покровов, коллапс с частичным либо полным снижением интенсивности кровоснабжения жизненно важных органов, а в отдельных случаях – смертельный исход. Современная медицина подразделяют оказание помощи пострадавшему от анафилактического шока на два этапа.

Доврачебные действия:

1. Максимально точное определение аллергена, вызвавшие ненормальную реакцию и прекращения прямого контакта с ним , по мере возможности;
2. Немедленный вызов скорой помощи;

• Ключевые слова
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
• 2. Диагностика
• 3. Лечение
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
• Приложение В. Информация для пациентов

• Анафилактический шок
• Анафилаксия
• Эпинефрин

Список сокращений

Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

АД – артериальное давление;

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

АШ – анафилактический шок;

ЛС – лекарственное средство;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

в/в – внутривенно (-ый);

кг – килограмм;

мг – миллиграмм;

мм.рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

1.1 Определение

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня) [1], приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

1.2 Этиология и патогенез

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

Из ЛС наиболее часто вызывают АШ антибиотики (среди них препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные средства, мышечные релаксанты, латекс.

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии у детей являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, куриное яйцо [8].

Встречаются случаи анафилаксии, когда причина ее развития не определена (в 24–26% случаев) [4].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых.

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, реже класса иммуноглобулинов G (иммуноглобулинов G4), на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности).

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

1.3 Эпидемиология

По суммарным европейским данным анафилаксия встречается в 0,3% случаев, частота летальных исходов от анафилаксии составляет до 0,0001% [9]. Американские ученые показали, что частота анафилаксии в общей популяции выше и составляет 1,6% [3].

По данным исследователей из Великобритании, за последние годы (с 1992 по 2012 г.) у госпитализированных больных частота встречаемости анафилаксии возросла в 6 раз, при этом частота летальных исходов остается стабильной и составляет 0,047 случаев на 100 000 населения [4].

1.4 Кодирование по МКБ 10:

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

1.5 Классификация

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, клинических проявлений, скорости развития.

1. В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от исходных величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

Гипотония для детей определена как:

< 70 mmHg от 1 месяца до 1-го года

[ < 70 mmHg + (2 х возраст)] c 1до 10 лет,

< 90 mmHg от 11 до 17 лет.

2. В зависимости от доминирующей клинической симптоматики АШ.

а) Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.

б) Гемодинамический вариант — на первый план выступают гемодинамические нарушения.

в) Асфиксический вариант — преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

г) Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.

д) Церебральный вариант — преобладают симптомы поражения центральной нервной системы [10].

3. В зависимости от характера течения АШ.

Как правило, диагноз АШ устанавливается на основании клинической картины заболевания и обстоятельства, при которых возникла реакция.

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы пациента зависят от степени тяжести, доминирующей клинической симптоматики, характера течения АШ (см. ниже). Сбор анамнеза чаще всего возможен после стабилизации состояния и играет важную роль для постановки диагноза АШ, определения причины его развития и профилактики повторных реакций.

• Рекомендовано детально изучить, что предшествовало развитию АШ (введение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление насекомым, проведение АСИТ, физическая нагрузка, воздействие холодовых факторов и т.д.).

Уровень достоверности доказательств С.

• Рекомендовано обратить внимание на время возникновение АШ – внезапное развитие характерных симптомов (через минуты, часы) после воздействия аллергена, часто быстрое прогрессирование симптомов в дальнейшем.

Уровень достоверности доказательств С.

· Рекомендовано обратить внимание на наличие факторов, повышающих риск развития тяжелого АШ (возраст, сопутствующая патология: бронхиальная астма и другие хронические заболевания органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно-сосудистая патология, мастоцитоз, прием блокаторов ?-адренорецепторов и ангиотензин-превращающего фермента и др.) [1, 2, 11, 12].

Уровень достоверности доказательств С.

2.2 Физикальное обследование

Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения (резкое падение АД, развитие нарушений ритма, сердечной недостаточности), которые часто сочетаются с возникновением крапивницы, ангиоотека, кожного зуда.

— Жалобы пациента (при сохраненном сознании) на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.

— Нарушения сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой сердечной недостаточности, нарушения ритма.

— Состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ.

— Нарушения дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке гортани), ринит.

— Нарушение мозгового кровообращения, судороги.

— Нарушения в других органах и системах: рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание; метроррагия

Проводится контроль АД, ЧСС, ЭКГ-мониторинг определение центрального венозного давления и (или) давления заклинивания в легочной артерии и др. (по показаниям).

Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия [1, 2].

2.3. Лабораторная диагностика

· Рекомендовано проводить лабораторные тесты для подтверждения анафилаксии только в определенное время после развития реакции:

— двукратное определение уровня сывороточной триптазы через 15 минут — 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления;

— определение уровня сывороточного гистамина в течение через 15-60 минут после возникновения первых симптомов (менее информативный метод) [1, 2, 11, 12].

Уровень достоверности доказательств В.

Комментарии: Данные тесты применяются для дифференциальной диагностики с другими видами шока. В настоящее время недоступны к экстренному применению в широкой клинической практике.

2.4 Инструментальная диагностика

Не проводится.

2.5 Иная диагностика

Не проводится.

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Догоспитальный этап

При лечении анафилактического шока скорость оказания помощи является критическим фактором (Уровень достоверности доказательств А). Чем короче период развития выраженной гипотонии, дыхательной и сердечной недостаточности от начала введения (или поступления в организм) аллергена, тем менее благоприятен прогноз лечения. Смертность в этих случаях достигает 90% [13].

· Рекомендовано прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм (остановить введение ЛС, удалить жало и др.). В случае введения ЛС или ужаления в конечность — выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.

Уровень достоверности доказательств А.

· Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными масса­ми. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

Уровень достоверности доказательств D.

· Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента.

Уровень достоверности доказательств А.

Комментарии: Необходим контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара (в положении пациента лежа на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности — вводят воздуховод или интубационную трубку. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.

• Как препарат выбора рекомендован раствор эпинефрина** 0,1%, всё остальное вспомогательная терапия.

Уровень достоверности доказательств А.

Комментарии: Как можно быстрее ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина взрослым, максимальная доза детям — 0,3 мл (Уровень достоверности доказательств В). При необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.

• Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6-8 л/мин.) (по показаниям).

Уровень достоверности доказательств А.

Комментарии: Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.

Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) настоятельно рекомендован при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, не купирующемся отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения.

· Наладить внутривенный доступ. Если препарат вводился в/в, то необходимо сохранить доступ. Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (то есть для взрослого 5-10 мл/кг в первые 5-10 минут; для ребенка – 10 мл/кг).

Уровень достоверности доказательств D.

· Рекомендовано быть всегда готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Уровень достоверности доказательств А.

Комментарии: Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см; детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30.

· Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.

Уровень достоверности доказательств D.

· Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если Вы вне медицинского учреждения).

Уровень достоверности доказательств D

· Транспортировать больного в отделение реанимации.

Уровень достоверности доказательств С.

· Настоятельно рекомендовано ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ.

Уровень достоверности доказательств С.

3.1.2 Госпитальный этап

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНАФИЛАКТИЧЕСКОМУ ШОКУ

Реабилитацию проводит специалист в зависимости от развившихся осложнений.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Первичная профилактика АШ — нет.

Профилактика повторного развития АШ:

· Рекомендовано консультация врача-аллерголога-иммунолога после перенесенного АШ.

Уровень достоверности доказательств С.

При постановке диагноза АШ — не менее 2-3 суток, даже, если удалось быстро стабилизировать АД, так как существует опасность рецидива клинических проявлений. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др. В течение 3–4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем.

Данный приказ четко регламентирует все медицинские манипуляции, которые должны проводиться. Здесь же указывается не только перечень всех действий, но и частота их проведения, а также повторения.

Несмотря на это, приказ 626 не указывает непосредственно на те моменты, которых должен придерживаться врач или фельдшер. Проще говоря, здесь указывается общий перечень действий, без разделения обязанностей. Что может вызвать некоторое затруднение, при проведении манипуляций.

Приказ 291 включает в себя подробное описание всех действий, которые необходимо выполнять при оказании первой медицинской помощи, человеку, у которого развивается анафилактический шок. Здесь детально описывается, что нужно делать и в какой последовательности, в условиях стационара.

Более полный алгоритм диагностики, а также меры по профилактике здесь тоже имеются. Что в несколько раз облегчает оказание неотложной помощи пострадавшему. В приказе 291 пошагово описывается что и как нужно делать. Произвести действия может даже человек без медицинского образования. В приказе все описано на доступном уровне, специально для тех случаев, когда по каким-то причинам карета скорой помощи не успевает приехать вовремя. Да и анафилактический шок может иметь молниеносную форму, ждать подмогу в этом случае опасно, нужно действовать самостоятельно. Подробное описание всех процедур как раз помогает этому.

Стоит отметить, что при возникновении шока, нужно быстро реагировать и делать все правильно. Поэтому в приказе 291 описан весь алгоритм действий, касательно первичной и вторичной помощи. Также имеется примерный состав аптечки, которая должна находиться во всех учреждениях. Ведь анафилактический шок может развиться в любом месте.

Неотложная помощь и укладка при анафилактическом шоке

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.

Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике.

Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

[attention type=yellow]

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

[/attention]

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Данные симптомы возникают в половине случаев развития анафилаксии.

• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, учащение пульса, расстройство сознания.
• Нарушения со стороны центральной нервной системы: чувство слабости, расстройство сознания, головная боль.

При развитии анафилактического шока также могут наблюдаться следующие симптомы: чувство страха, рвота, боли в животе.

1. Введение лекарственных средств. Чаще всего развивается при введении следующих лекарственных средств: Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Диклофенак, Анальгин, Новокаин, Лидокаин, Тиамин (Витамин B1), антибиотики пенициллинового ряда, сульфанилаамиды и т.д.

• у него может появиться приступ чихания;
• лицо ребенка может стать очень бледным или пепельно‑серым;
• пульс у ребенка может стать слабым и частым;
• может появиться сильная жажда;
• ребенок может жаловаться на головокружение, зевать и ловить ртом воздух;
• кожа у него на ощупь может быть липкой и влажной;
• он может потерять сознание.

1. ребенка следует как можно быстрее доставить в больницу или вызвать «Скорую помощь»;
2. нужно успокоить ребенка, сказать, что к нему едет врач, убедить его, чтобы он лежал спокойно;
3. если ребенку трудно дышать, усадите его, дайте приток свежего воздуха;
4. при потере сознания проверьте воздухоносные пути ребенка и проверьте дыхание.

Нажимайте 15 раз на каждые два вдоха (ваша рука должна вжиматься на 2,5–3 см).

• У детей грудного возраста: пользуйтесь двумя пальцами и нажимайте пять раз на каждый вдох (чтобы ваши пальцы вжимались в тело ребенка примерно на 2 см).

Если вы не вызвали «Скорую помощь», сделайте это немедленно.

Следует знать, что первая доврачебная помощь – это комплекс срочных, простейших действий и мероприятий, которые надо провести на месте происшествия. Эта помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим (самопомощь).

Часто первая доврачебная помощь помогает спасти жизнь больному.

Разберем по порядку основные причины возникновения и основные средства, которые необходимо иметь для оказания первой помощи при анафилаксии и, собственно, определения анафилактического шока.

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1079н

Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 20 декабря 2012, № 1079н

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Опубликован 20 апреля 2015, 21:57

Обновлён 20 апреля 2015, 22:00

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Общий набор аптечки установлен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.03.11 №169н .

Что касается помощи при анафилактическом шоке. Во-первых, следует изучить рекомендации, опубликованные Росздравнадзором.

Во-вторых, стоит обязательно учитывать, что в соответствии с Новым перечнем критериев качества оказания медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава №520н (вступает в силу 1 июля 2017 года), подтверждением надлежащего качества оказания специализированной помощи при анафилактическом шоке служит парентеральное введение эпинефрина не позднее 3 минут от момента установления диагноза (см. п.3.13.5 Приказа).

Частота возникновения анафилактической реакции невелика и колеблется от 5 до 20 случаев на 100 тысяч человек в год. Однако в 10-20% случаев, анафилаксия может закончиться летально. Разберем по порядку основные причины возникновения и основные средства, которые необходимо иметь для оказания первой помощи при анафилаксии и, собственно, определения анафилактического шока.

1. Кожные высыпания, сопровождающиеся зудом и отек слизистых возникает в 90% при развитии анафилактической реакции.
2. Нарушения функции органов дыхания: насморк, кашель, отек гортани бронхов, затруднение дыхание. Данные симптомы возникают в половине случаев развития анафилаксии.
3. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, учащение пульса, расстройство сознания.
4. Нарушения со стороны центральной нервной системы: чувство слабости, расстройство сознания, головная боль.

При развитии анафилактического шока также могут наблюдаться следующие симптомы: чувство страха, рвота, боли в животе.

Приказ 291 анафилактический шок

Применяют для восстановления функции сердечно-сосудистой системы, повышения артериального давления.

При развитии анафилактической реакции, для веса 70-80 кг, следует вводить в/в, 0,1-0,25 мг (0,1-0,25 мл) Адреналина + 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида.

Или внутримышечно 0,3-0,5мл, через каждые 5-20 минут, контролируя состояние больного, уровень артериального давления, пульс. В первые секунды развития, рекомендуется прием адреналина 0,5 мл сублинвально (под язык).

Применяют для «остановки» развития аллергической реакции. Используют обычно, р-р Гидрокортизона или Дексаметазона (р-р Гидрокортизона следует хранить в холодильнике, р-р Дексаметазона можно хранить при температуре до 25 градусов Цельсия). Раствор Дексаметазон (4мг/мл) вводят внутривенно струйно, в дозе от 8мг до 20 мг (от 2мл до 5 мл).

Применяют только при стабильном артериальном давлении. Супрастин 2мл – внутримышечно; ребенку — по 0,1 мл на 1 год жизни. Супрастин запрещается смешивать с другими лекарственными средствами!

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • ОАК; • ОАМ; • определение КЩС (рН, pСО2, рО2); • БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, сахар, калий, натрий); • коагулограмма; • электрокардиограмма • мониторинг АД, ЧСС, SaO2, суточного диуреза.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: • сбор жалоб и анамнеза; • физикальное обследование; • мониторинг АД, ЧСС.

Диагностические критерии Жалобы и анамнез Жалобы [1]: • типичный вариант: остро возникающим состоянием дискомфорта в виде неопределенных тягостных ощущений (тревога, страх смерти, «ожога крапивой» или «обдало жаром») с возбуждением и беспокойством; резкая слабость, головокружение; расстройство сознания; ощущение прилива крови к голове, языку и лицу; ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук и головы; головная боль; затрудненное дыхание; резкий кашель; боли в области сердца или сердцебиение; чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; тошнота, рвота; боли в брюшной полости. • гемодинамический (коллаптоидный) вариант (превалированием гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии и вегето-сосудистых изменений): сильные боли в области сердца.

• асфиксический вариант: кашель; осиплоасть голоса; удушье.

• церебральный вариант: появление страха/возбуждения; • абдоминальный вариант (с развитием симптоматики так называемого «ложного острого живота»): резкие боли в эпигастральной области. При остром злокачественном течении шока период жалоб отсутствует.

Наступает внезапная потеря сознания, остановка сердца и клиническая смерть [1].

Анамнез Наличие следующих факторов риска: • наличие аллергических заболеваний; • прием лекарственных препаратов с высокой сенсибилизирующей активностью; • длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами; • использование депо-препаратов; • полипрагмазия; • длительный профессиональный контакт с лекарственными и химическими средствами [2] . Физикальное обследование [1] В зависимости от клинических вариантов: • типичный вариант: частый нитевидный пульс (на периферических сосудах); тахикардия (реже брадикардия, аритмия); тоны сердца глухие; АД быстро снижается (в тяжелых случаях ДАД не определяется); нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта); зрачки расширены и не реагируют на свет.

Ибрагимовой.Директор департаментаА.В.КУЗЬМИНПриложениеОстрая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO)): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.

или на 30% от исходного уровня), приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.Следует учитывать, что уровень снижения АД у детей зависит от возраста:— 11 — 17 лет (как у взрослых) — менее 90 мм рт.ст.

или снижение более, чем на 30% от исходного систолического АД;— 1 — 10 лет — менее 70 мм рт.

ст. + (2 x возраст) или снижение более, чем на 30% от исходного систолического давления;— 1 месяц — 1 год — менее 70 мм рт. ст.Код МКБТ — анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу.Т — анафилактический шок, неуточненный.

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке

— — Анафилактический шок может протекать в легкой форме и проявляться нерезко выраженными общими симптомами (крапивница, бронхоспазм, одышка).

Гораздо чаще картина шока выглядит более грозно и, если помощь не оказана своевременно, может закончиться смертью больного. В первые минуты анафилактического шока артериальное давление резко повышается, затем начинает снижаться и, в конце концов, падает до нуля.

Может быть, выраженный кожный зуд с последующей крапивницей, отек лица и верхних конечностей.

Появляются приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос.

Сознание больного спутанно, возникают судороги, резкое повышение температуры тела, может наступить непроизвольная дефекация и мочеотделение.

При отсутствии срочной помощи смерть наступает от удушья и нарушения работы сердца. Прекратить введение лекарственных веществ.

Обколоть место введения Адреналином 0,15‑0,75 мл 0,1 %‑ного раствора в 2–3 мл изотонического раствора хлорид натрия.

admin 26.10.2018 Статьи

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н

«Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1079н

«Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке»

Вопрос экспертуАНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ (ПРОТИВОШОКОВАЯ) АПТЕЧКАЗаконодательство Российской Федерации, Украины, Республики Беларусь и Республики Казахстан о стандартах оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и аллергической реакции — действительно на 2017-2018 год.

Анафилактический шок – мгновенная тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся при повторном контакте или введении аллергена.

Состав противошоковой аптечки в 2020 годуПротивошоковая аптечка: состав по СанПиНСостав противошоковой аптечки для отдельных направлений медицинской деятельностиВ каких отделениях нужны противошоковые аптечкиАлгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке приказАнафилактический шок: неотложная помощь, аптечка и алгоритм действийЧто это такое — Анафилаксия?Анафилактический шокПервая неотложная помощь при анафилактическом шокеАнафилактический шок у детейПервая доврачебная помощь при шоке и других острых состоянияхАлгоритм оказания действий неотложной помощи при анафилактическом шокеАлгоритм неотложной помощи и первые действия медсестры!Алгоритм и стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке с описанием поэтапноАптечка при анафилактическом шоке и новый приказ: Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г.

» Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.

Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий.

Анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Термин «анафилаксия» в переводе с греческого языка означает «беззащитность». Этот термин впервые был введен учеными Ш. Рише и П. Портье.

Это состояние встречается у людей разного возраста с одинаковой распространенностью у мужчин и женщин. Частота анафилактического шока составляет от 1,21 до 14,04% популяции. Летальный анафилактический шок встречается в 1% случаев и является причиной смерти от 500 до 1 тыс. пациентов каждый год.

Похожие записи:

• Кого Награждают Знаком Отличник Здравоохранения
• Текст благодарственного письма клиенту за сотрудничество
• Правила перевозки детей пдд 2021